輕比重羅哌卡因和輕比重布比卡因單側腰麻在全髖關節(jié)置換術老年患者中的效果觀察

楊天輝

（廣西田東縣人民醫(yī)院麻醉科，廣西 田東 531500）

在老年患者全髖關節(jié)置換術中，腰-硬聯(lián)合麻醉的應用非常廣泛，但是在對患者進行腰麻時，局麻藥用藥量存在較大的個體差異，所以容易導致局麻藥過度擴散，進而導致一系列不良反應[1]。應用重比重局麻藥單側腰麻能取得比較理想的效果，但是手術時需要患者變換體位，進而導致心血管事件。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在全髖關節(jié)置換術中，給予輕比重布比卡因單側腰麻也能取得較好的效果，但布比卡因起效快有時會嚴重影響血流動力學，同時不能有效估測布比卡因用藥量，因此常常導致一些老年患者出現(xiàn)心血管事件[2]。文獻研究顯示，輕比重羅哌卡因單側腰麻應用于全髖關節(jié)置換術對血流動力學影響較小。選取我院收治的80例單側全髖關節(jié)置換術老年患者作為研究對象，分析比較輕比重羅哌卡因、輕比重布比卡因單側腰麻麻醉效果，現(xiàn)做如下匯報。

表1 血流動力學變化情況（±s）

表1 血流動力學變化情況（±s）

注：*表示與注藥前相比較，P＜0.05；△表示對照組相比，P＜0.05

組別 時間 SP(mm Hg) DP(mm Hg) MAP(mm Hg) HR(次/分)對照組(n=40) t0 152±11 81±14 96±6 73±11 t1 105±7* 72±11 85±10* 71±12觀察組(n=40) t0 149±14 77±15 95±9 75±9 t1 121±9*△ 73±15 84±12 77±9

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對象為我院2015年2月至2017年2月收治的80例擇期行全髖關節(jié)置換術的老年患者。全部80例患者中，男女患者人數分別為43例、37例；患者年齡為65～87歲，平均年齡為（72±2.4）歲；ASAⅡ～Ⅲ級；42例患者為無菌性股骨頭壞死，38例患者為股骨頸骨折。48例患者伴高血壓，33例患者伴糖尿病，31例患者輕度肺功能異常，30例患者輕-中度貧血。通過數字隨機方法將全部80例患者分成兩組，輕比重布比卡因組（對照組）和輕比重羅哌卡因組（觀察組）均為40例；基線資料等方面對照組和觀察組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：麻醉前半小時給予0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉肌內注射。入室后建立靜脈通路，給予5～8 mL/kg乳酸鈉林格氏液輸注，并給予常規(guī)面罩吸氧。選擇多功能監(jiān)護儀對患者的脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、血壓（BP）進行連續(xù)監(jiān)測。協(xié)助患者選擇側臥位，選擇L3～L4間隙穿刺，成功穿刺后置入腰刺針，回抽到清亮腦脊液后。對照組患者給予0.75%的鹽酸布比卡因1 mL和滅菌注射用水1 mL蛛網膜下腔注射，速率為0.1 mL/s；觀察組患者給予0.75%的鹽酸羅哌卡因1 mL和滅菌注射用水1 mL蛛網膜下腔注射，速率為0.1 mL/s。麻醉藥注入結束后將腰穿針拔出，留置硬膜外導管。將麻醉平面調整到T8～T10水平。

1.3 觀察指標：記錄患者注藥前（t0）、麻醉平面到達T8～T10時（t1）的HR、MAP、SP、DP（舒張壓）和MAP（平均壓）；觀察比較患者的有效運動阻滯時間、有效鎮(zhèn)痛時間，以及術中不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次實驗數據采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中組間數據資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 血流動力學變化情況：和注藥前相比，兩組患者麻醉平面達T8～T10時的SP、DP均有所降低，對照組患者的MAP顯著降低，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；麻醉平面達T8～T10時，觀察組患者的SP顯著高于對照組（P＜0.05），其他指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 有效運動阻滯時間、有效鎮(zhèn)痛時間觀察：在有效運動阻滯時間，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在有效鎮(zhèn)痛時間方面，對照組和實驗組比較差異則無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表2。

2.3 術中不良反應發(fā)生情況：對照組術中，5例患者發(fā)生低血壓，3例患者發(fā)生寒顫，術中不良反應發(fā)生率為20.0%（8/40）；觀察組術中發(fā)生低血壓1例，寒顫1例，不良反應發(fā)生率為5.0%（2/40）；在術中不良反應發(fā)生率方面，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 有效運動阻滯時間、有效鎮(zhèn)痛時間觀察（±s）

表2 有效運動阻滯時間、有效鎮(zhèn)痛時間觀察（±s）

組別 例數 有效鎮(zhèn)痛時間(h) 有效運動阻滯時間(h)對照組 40 3.5±0.4 3.6±1.2觀察組 40 3.3±0.7 2.6±0.5 t 1.5689 4.8650 P P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

老年人群因其全身生理功能開始逐漸減退，各器官、系統(tǒng)存在一定的功能障礙，手術麻醉的耐受力較差，進而增加老年患者的麻醉風險、手術風險[3-4]。布比卡因的阻滯起效速度快，而且能維持較長時間，但是該藥物的運動阻滯較強，容易導致尿潴留，讓患者血流動力學出現(xiàn)波動，進而對術后恢復造成影響。羅哌卡因作為新型的長效酰胺類局麻藥，該藥物為單一對應構體。和布比卡因相比，羅哌卡因對心臟和中樞神經系統(tǒng)的毒性更小，脂溶性也更低，對粗大有髓鞘A纖維的浸潤弱而慢，持續(xù)時間不長，能有效阻滯感覺纖維。

相關文獻顯示，注藥速率會對單側腰麻的效果產生直接影響，現(xiàn)階段臨床中關于合理的注藥速率還存在一定爭議[5]。臨床相關研究結果顯示，就算輕比重局麻藥的注射速度較慢，也不能對單側輕比重局麻藥的腰麻效果進行改善，當注藥速率為0.1 mL/s時，能取得比較理想的單側腰麻效果[6]。本研究在老年患者全髖關節(jié)置換術中應用單側腰麻，將鹽酸羅哌卡因的蛛網膜下腔注射速率設置為0.1 mL/s，麻醉平面控制為T8～T10。結果顯示，采用輕比重羅哌卡因的觀察組患者血壓下降幅度更小，觀察組患者的SP顯著高于采用輕比重布比卡因的對照組（P＜0.05）；除此之外和采用輕比重布比卡因的對照組相比較，觀察組的羅哌卡因有效運動阻滯時間更短，術中不良反應發(fā)生率更低。

總之，在老年患者全髖關節(jié)置換術中，應用輕比重羅哌卡因單側腰麻能對麻醉平面進行有效控制，同時讓血流動力學保持穩(wěn)定，而且術中不良反應發(fā)生率低，具有臨床應用和推廣價值。