激光虹膜成形術(shù)治療早期慢性閉角型青光眼的療效分析

尹曉峰

（遼寧省大連市旅順口區(qū)人民醫(yī)院眼科，遼寧 大連 116041）

早期慢性閉角型青光眼在臨床上較為常見，致盲率高，需盡早診治。以往，臨床上多采用激光虹膜切除手術(shù)治療，但部分患者仍存在術(shù)后眼壓高、前房角狹窄或關(guān)閉等問題[1]。而激光虹膜成形術(shù)可有效克服這一弊端，能迅速控制眼壓，拉開房角，改善早期康復(fù)效果[2]。本研究旨在深入探討早期慢性閉角型青光眼激光虹膜切除術(shù)后激光虹膜成形術(shù)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年9月至2016年9月本院收治的68例（78只患眼）早期慢性閉角型青光眼患者按照隨機(jī)均等原則分為研究組與對(duì)照組。患者均自愿簽署知情同意書。研究組34例（40只患眼），男21例，女13例；年齡43～86歲，平均年齡（61.58±4.25）歲。對(duì)照組34例（38只患眼），男22例，女12例；年齡44～87歲，平均年齡（61.62±4.44）歲。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除合并其他眼部疾病、眼部手術(shù)史及不愿參與本研究者。

1.2 方法：兩組均實(shí)施虹膜切除術(shù)，所用儀器為ZEISS VISULAS 532s激光機(jī)。接觸鏡下行激光儀治療，初始單脈沖為4～11 mJ，并按照虹膜對(duì)激光實(shí)際反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。研究組切除虹膜后2～3 d行激光虹膜成形術(shù)，表面麻醉，置入Abram房角激光鏡，對(duì)準(zhǔn)極周邊虹膜照射，直至虹膜出現(xiàn)明顯收縮邊平，前房加深為止。對(duì)照組不實(shí)施激光虹膜成形術(shù)。兩組術(shù)后均給予妥布霉素地塞米松滴眼液（生產(chǎn)廠家：江西珍視明藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083299），4次/天，持續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組就診時(shí)、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月眼壓、500 μm前房角開放距離（AOD500）、PCT測(cè)量前房角角度（TIA500）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料均用（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 眼壓比較：就診時(shí)，兩組眼壓水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，研究組眼壓優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；但術(shù)后12個(gè)月，兩組眼壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組眼壓水平對(duì)比（±s，mm Hg）

表1 兩組眼壓水平對(duì)比（±s，mm Hg）

組別 例數(shù) 就診時(shí) 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月研究組 40 23.75±5.24 17.98±5.36 17.54±4.85對(duì)照組 38 24.05±5.16 20.05±5.54 17.72±4.62 t 0.255 1.677 0.168 P 0.400 0.049 0.434

2.2 前房角比較：就診時(shí)，兩組前房角水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，研究組前房角優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；但術(shù)后12個(gè)月，兩組前房角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

以往，臨床上多采用激光虹膜切除術(shù)治療癥狀較輕的早期慢性閉角型青光眼，能對(duì)瞳孔阻滯進(jìn)行緩解。但該病會(huì)引發(fā)周邊虹膜肥厚、晶狀體位置偏前等病理性改變，極易導(dǎo)致房角狹窄，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)房角關(guān)閉現(xiàn)象。而單純激光虹膜切除術(shù)并不能對(duì)這些病理改變進(jìn)行根治，影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。

激光虹膜成形術(shù)能有效克服這一弊端，目的是治療周邊房角，能促使房角開放或增寬，對(duì)前房角關(guān)閉粘連進(jìn)行防治[4]。該手術(shù)主要是通過激光治療，促使虹膜收縮，引發(fā)生物牽拉性作用，使得關(guān)閉的疏松性或黏附性粘連房角得以重新開放[5]。本研究中，研究組患者先實(shí)施虹膜切除術(shù)，術(shù)后2-3d再進(jìn)行激光虹膜成形術(shù)，能降低虹膜切除后引發(fā)眼壓劇烈升高的風(fēng)險(xiǎn)，且能對(duì)引發(fā)房角粘連、瞳孔阻滯的相關(guān)因素進(jìn)行消除，有利于控制眼壓。本研究中，術(shù)后6個(gè)月，研究組眼壓、前房角均優(yōu)于對(duì)照組。而且，自表1、表2中還可以看出，術(shù)后6個(gè)月，兩組眼壓、前房角均較就診時(shí)下降。而術(shù)后12個(gè)月，兩組眼壓、前房角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示早期慢性閉角型青光眼采用激光虹膜成形術(shù)治療，能促使患者眼壓、前房角水平盡快改善，可改善早期康復(fù)效果。

綜上所述，早期慢性閉角型青光眼采用激光虹膜成形術(shù)治療的效果更為理想，可盡快改善眼壓及前房角，值得推廣應(yīng)用。