口腔運動對預(yù)防早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的研究

朱媛媛 楊小紅*

（江蘇省南通市第一人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 南通 226001）

早產(chǎn)兒是指孕滿28周且不足37周，出生時體質(zhì)量不足2500 g，身長＜47 cm的活產(chǎn)新生兒[1]。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，早產(chǎn)兒存活率大大提高。但是由于早產(chǎn)兒生理及發(fā)育遲緩，在胃腸發(fā)育及吸吮吞咽功能上均較弱，臨床上胃腸喂養(yǎng)往往不易耐受。喂養(yǎng)不耐受是早產(chǎn)兒常見的喂養(yǎng)困難，主要表現(xiàn)為在開始喂養(yǎng)后，經(jīng)常出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留、吃奶困難、排便困難等等。不能盡早實現(xiàn)早產(chǎn)兒全量經(jīng)口喂養(yǎng)，往往是造成早產(chǎn)兒住院時間長，增加院內(nèi)感染機(jī)會。如何運用護(hù)理干預(yù)的方法幫助早產(chǎn)兒耐受胃腸內(nèi)喂養(yǎng)，滿足其生長需求，促進(jìn)胃腸功能的成熟，是護(hù)理人員關(guān)注的重點。本研究主要對早產(chǎn)兒予口腔運動干預(yù)，以此分析對其喂養(yǎng)不耐受的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院在2015年1月至2016年1月所收治的60例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡28～34周，體質(zhì)量1000～2000 g；②1 min，5 minApgar評分7～10分；③不能經(jīng)口進(jìn)食需管飼喂養(yǎng)者；④醫(yī)療干預(yù)下保持生命體征平穩(wěn)患兒；⑤父母知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性消化道畸形；②需呼吸支持或嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)疾病；③Ⅲ～Ⅳ級顱內(nèi)出血；④有先天性遺傳代謝疾病及先天性心臟病等嚴(yán)重影響患兒正常生長發(fā)育因素的；⑤嚴(yán)重感染；⑥其他嚴(yán)重并發(fā)癥：如NEC；⑦患兒家屬放棄治療。對照組30例，男18例，女12例，胎齡28～31周，平均胎齡（31.37±2.43）周，出生體質(zhì)量1.484～2.012 kg，平均體質(zhì)量（1.85±0.52）kg；觀察組30例，男21例，女9例，胎齡28～34周，平均胎齡（31.39±2.48）周，出生體質(zhì)量1.501～2.023 kg，平均體質(zhì)量（1.90±0.39）kg。兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組早產(chǎn)兒按早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)實施診療護(hù)理：保暖、心電監(jiān)測、鼻飼喂養(yǎng)、體位管理、靜脈營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等；使用早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)；根據(jù)能量需要給予相應(yīng)的靜脈營養(yǎng)補充。

觀察組早產(chǎn)兒在實施同對照組早產(chǎn)兒常規(guī)診療護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加喂養(yǎng)前口腔運動干預(yù)，具體方法包括：3 min口腔按摩和2 min非營養(yǎng)性吸吮，每天5次（07：00，10：00，13：00，16：00，19：00），由接受研究者統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士實施，保證口腔按摩操作的同質(zhì)化，非營養(yǎng)吸吮使用統(tǒng)一規(guī)格的消毒安慰奶嘴。口腔運動具體為通過兩指放于患兒臉頰內(nèi)外側(cè)劃C字的方式同時刺激臉部肌肉（30 s），然后兩指放于患兒口唇內(nèi)外側(cè)橫向輕捏移動的方式同時刺激口唇（30 s），進(jìn)而兩指內(nèi)外同時按壓口唇皮膚30 s），然后一手指放于牙齦外側(cè)畫圈的方式按壓牙齦2圈（30 s），一手指放于舌根部推動舌至中間位置再推動至兩端（15 s），然后一手指放在舌苔上輕按上顎約3 s再反轉(zhuǎn)手指輕按舌苔約3 s（30 s），最后將手指放入口中輕微顫動刺激吸吮反射（15 s），采用奶嘴進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮（2 min）。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，記錄兩組早產(chǎn)兒每日體質(zhì)量增長情況及達(dá)全量經(jīng)口喂養(yǎng)的時間。全量經(jīng)口喂養(yǎng)定義為經(jīng)口喂養(yǎng)奶量120 mL/（kg·d），且無需管飼達(dá)48 h。喂養(yǎng)不耐受的標(biāo)準(zhǔn)包括[2]：①頻繁的嘔吐≥3次/天；②奶量不增加或減少＞3 d；③胃潴留量大于前次喂養(yǎng)量的1/3；④排便不暢；⑤胃殘留物被膽汁污染；⑥大便潛血陽性；⑦頻繁呼吸暫停或心動過緩（心率＜80次/分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：通過SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05，表示差異性具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率、每日體質(zhì)量增長、達(dá)全量經(jīng)口喂養(yǎng)的時間三項指標(biāo)比較結(jié)果，見表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的比較（±s）

表1 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的比較（±s）

注：P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

達(dá)全量經(jīng)口喂養(yǎng)時間(d)對照組 30 25 5 83.3 9.39±6.14 18.19±7.61觀察組 30 4 26 13.3 13.81±5.74 13.81±5.74 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 例數(shù)(n)喂養(yǎng)不耐受喂養(yǎng)耐受喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率(%)體質(zhì)量增長[g/(kg·d)]

3 討 論

口腔運動干預(yù)近年來已引起國外新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房普遍興趣，即通過非營養(yǎng)性吸吮、口腔按摩等刺激，以利于喂養(yǎng)。

3.1 口腔運動能提高早產(chǎn)兒胃腸道對喂養(yǎng)的耐受性：有研究表明[3]，非營養(yǎng)性吸吮可促進(jìn)早產(chǎn)兒胃泌素分泌，加快胃排空，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，另外，通過口腔按摩還可以興奮迷走神經(jīng)，胃腸活動增強，使胰島素、胃泌素等分泌增加，促進(jìn)胃黏膜的生長發(fā)育和成熟，從而提高早產(chǎn)兒的耐受性。

3.2 口腔運動能促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育：非營養(yǎng)性吸吮能減少哭鬧時間，降低能量消耗，促進(jìn)體質(zhì)量增長[4]，口腔運動能使早產(chǎn)兒口腔感知覺增強、口咽肌力與肌張力提高，可使早產(chǎn)兒具備主動攝取生長發(fā)育營養(yǎng)的能力，促進(jìn)早產(chǎn)兒體質(zhì)量增長。

3.3 口腔運動能使早產(chǎn)兒更快達(dá)全量經(jīng)口喂養(yǎng)：Breton S等[5]研究發(fā)現(xiàn)，雖然＜34周早產(chǎn)兒的吸吮和吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)功能尚未發(fā)育完善，但其胃腸道功能已能適應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng)。通過觸覺刺激利于患兒吸吮姿勢的形成，有效促進(jìn)早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸的協(xié)調(diào)性，可以更早實現(xiàn)有效、安全的經(jīng)口喂養(yǎng)。

4 小 結(jié)

本研究顯示口腔運動能促進(jìn)早產(chǎn)兒更快的達(dá)到全量經(jīng)口喂養(yǎng)，從而縮短早產(chǎn)兒住院療程，減少不必要的醫(yī)療資源浪費，同時讓早產(chǎn)兒更好地得到家庭護(hù)理支持，全面促進(jìn)神經(jīng)體格發(fā)育。因此胎齡＜34周早產(chǎn)兒更需要口腔運動的干預(yù)，值得臨床推廣應(yīng)用。