阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床意義觀察

李 君

（遼寧省本溪市本溪縣第一人民醫(yī)院兒科，遼寧 本溪 117100）

肺炎支原體為下呼吸道感染常見病原菌，近年來支原體肺炎及其引發(fā)的并發(fā)癥在臨床報(bào)道中逐漸增多，且患兒發(fā)病率年齡有降低趨勢[1]。支原體肺炎治療困難，易反復(fù)發(fā)作，治療不當(dāng)可進(jìn)展為支氣管哮喘，導(dǎo)致治療難度進(jìn)一步加大[2]。阿奇霉素是支原體肺炎常用治療藥物，且療效顯著[3]。目前對(duì)于阿奇霉素的療程臨床還未形成統(tǒng)一觀點(diǎn)，本研究通過對(duì)110例患兒隨機(jī)分組研究，對(duì)阿奇霉素療程問題展開探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我科2016年10月至2017年10月收治的小兒肺炎支原體肺炎患者110例，均根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》（第六版）中標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，排除有免疫缺陷疾病、肝腎功能不全、先天性心臟病、年齡低于6個(gè)月、對(duì)研究中所用藥物過敏者。獲取家長知情同意后隨機(jī)分為兩組各55例。對(duì)照組男30例，女25例，年齡8個(gè)月～8歲，平均（4.32±0.52）歲；病程2～13 d，平均（4.32±0.52）d；觀察組男32例，女23例，年齡7個(gè)月～9歲，平均（4.41±0.49）歲；病程3～14 d，平均（4.40±0.63）d；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法：兩組患兒均給予阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000197）靜脈滴注，給藥劑量均為10 mg/（kg·d），每日1次。均以連續(xù)用藥4 d為1個(gè)療程，對(duì)照組治療1個(gè)療程，觀察組治療2個(gè)療程。治療期間同時(shí)展開對(duì)癥處理，如化痰止咳、退熱治療等。

1.3 觀察指標(biāo)：①評(píng)估兩組治療效果[4]，顯效：治療后患兒肺部啰音、發(fā)熱、咳嗽等癥狀均徹底消失；有效：上述癥狀均有所改善；無效：上述癥狀未將改善，或加重。以顯效、有效為總有效。②記錄治療期間兩組不良反應(yīng)。③展開6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：治療總有效率比較，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果（n）

2.2 兩組不良反應(yīng)情況分析：兩組均有輕微不良反應(yīng)，且均未對(duì)治療造成影響，患兒均完成預(yù)定療程的治療。經(jīng)比較，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)情況（n）

2.3 兩組6個(gè)月復(fù)發(fā)情況分析：經(jīng)6個(gè)月隨訪，對(duì)照組5例（9.09%）復(fù)發(fā)，觀察組均無復(fù)發(fā)，兩組比較差異顯著（χ2=5.238，P=0.022）。

3 討 論

小兒肺炎支原體肺炎為兒科常見疾病，在世界各地廣泛分布且每隔3～5年即發(fā)生會(huì)出現(xiàn)地區(qū)性流行，經(jīng)由呼吸道傳播。此類疾病高發(fā)人群為5～11歲兒童，近年來嬰幼兒發(fā)病率也逐漸提高。支原體肺炎可引發(fā)嚴(yán)重的肺外疾患，需積極治療。

支原體肺炎首選大環(huán)內(nèi)酯類治療，大環(huán)內(nèi)酯類藥物可和細(xì)菌核糖體發(fā)生可逆性結(jié)合，對(duì)tRNA正常移位予以抑制，將細(xì)菌蛋白質(zhì)合成過程阻斷。阿奇霉素屬于第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物，給藥后在炎癥部位可形成較高局部藥物濃度，半衰期長且藥效強(qiáng)，具有良好的組織滲透性，可對(duì)衣原體、支原體發(fā)揮強(qiáng)效抑制效果。研究[5]顯示，阿奇霉素可促使外周血單核細(xì)胞數(shù)量下降，提高機(jī)體免疫功能，對(duì)呼吸道黏膜造成刺激，形成諸多細(xì)胞因子，抑制炎性反應(yīng)因子，促使支氣管黏膜分泌炎性物質(zhì)的量減少。阿奇霉素有口服給藥與靜脈給藥兩種方式，由于嬰幼兒口服用藥依從性差，且口服時(shí)易引發(fā)胃腸道不良反應(yīng)，因此我院選取靜脈給藥的方式。本研究對(duì)兩組患兒以相同劑量治療，其中對(duì)照組療程為1個(gè)療程，觀察組為2個(gè)療程，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率與對(duì)照組相比明顯升高，且6個(gè)月隨訪時(shí)觀察組未見復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率9.09%，兩組差異顯著（P＜0.05）。可見，兩個(gè)療程的阿奇霉素給藥方案因用藥時(shí)間更長、藥物劑量更多，其治療效果更為明顯，持久性也更好，能夠減少疾病的后期復(fù)發(fā)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異不顯著，可見療程的延長并不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，在以阿奇霉素對(duì)小兒肺炎支原體肺炎治療時(shí)，與1個(gè)療程的方案相比，8 d兩療程治療方案可提升治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加，建議在臨床中推廣。