促性腺激素釋放激素激動劑術前治療子宮內膜異位癥及對血清學指標和內膜組織相關基因表達的影響

王 旭

（沈陽市和平區婦嬰醫院，遼寧 沈陽 110000）

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMs）是女性常見婦科疾病[1]，子宮內膜異位癥中發生在其他部位的異位結節或體積偏大超過2 cm者，利用藥物難以達到控制病情的效果，則需給予手術治療。目前以腹腔鏡手術為首選。一般重度的子宮內膜異位癥則常產生廣泛的病變，會增加在腔鏡下進行分離，清除病灶的難度，易造成病灶的殘留，降低手術治療效果，增加術后復發概率[2-3]。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）應用于子宮內膜異位癥的腹腔鏡手術，可以明顯降低手術操作的難度，增加手術的效果。此外GnRH-a又被稱為“藥物性卵巢切除”，應用后即可很快使體內激素水平呈現類絕經期水平[4-5]，迅速將病灶體積縮小，增加手術的徹底性。本課題對促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）術前用于治療子宮內膜異位癥對其內膜組織相關基因表達與血清學指標水平的影響進行探討分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：將本院婦科于2016年3月至2017年3月間所收治的120例子宮內膜異位癥患者作為本課題的研究對象，所有患者均有本疾病臨床癥狀，經影像學檢查確診盆腔包塊位置與大小。所有患者與家屬均簽署知情同意書。隨機分為研究組與對照組，每組各60例患者。對照組患者年齡為30～45歲，平均年齡（36.19±4.67）歲，病程為6～25個月，平均病程（7.59±0.89）個月；研究組患者年齡為29～46歲，平均年齡（37.29±4.81）歲，病程為5～26個月，平均病程（7.11±0.78）個月。兩組研究對象在病程持續時間、年齡及病情嚴重程度等方面的一般資料無顯著統計學差異（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 研究方法：所有研究對象均給予腹腔鏡手術操作，首先建立CO2氣腹，將相關醫療手術器械置入，進行盆腔的全面探查，進而松解盆腔內的粘連。需要注意的是，伴巧克力囊腫者進行卵巢表面的打孔處理，將其中的巧克力樣的液體吸取干凈后，再進行囊腫的剝離。體積比較小的病灶直接切除處理，有些患者還要進行輸卵管造口以及成形術等相關操作。研究組患者需要在手術前進行GnRH-a治療，具體治療方案如下：在患者月經期開始的第1天給予3.6 mg GnRH-a肌內注射，然后每月繼續進行1次給藥，進行3個月經周期的治療。對照組患者無需進行藥物注射，僅給予腹腔鏡手術療法。

1.3 觀察指標：于治療前后分別抽取患者外周靜脈血，酶聯免疫吸附法進行患者體內CA199、CA125等相關血清學指標水平的測定。在進行治療前和治療后取患者子宮內膜組織留存，經樣本處理后對其LIvin蛋白、CD34及內皮型一氧化氮合成酶（eNOS）等內膜組織相關基因的表達情況進行測定。

1.4 統計學處理：SPSS19.0統計軟件對相關課題研究數據給予統計處理，以均數±標準差表示計量資料，t檢驗進行組間比較；以率表示計數資料，χ2檢驗進行組間比較。當P＜0.05，則表明兩組比較具有顯著統計學差異。

2 結 果

兩組研究對象在治療前的內膜組織基因表達與血清學指標水平無顯著統計學差異（P＞0.05），治療后血清學指標與內膜組織基因表達情況均值低于治療前，且研究組患者CA125、CA199、eNOS、CD34及LIvin表達水平顯著低于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清學指標與內膜組織基因表達情況對比（±s）

表1 兩組患者血清學指標與內膜組織基因表達情況對比（±s）

組別 CA125 CA199 eNOS CD34 LIvin治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組(n=60)42.11±5.2919.79±2.2940.70±5.1120.29±2.7058.28±1.7921.39±0.69 27.19±2.1315.40±1.77132.81±19.29 63.29±8.19對照組(n=60)41.80±4.9333.19±3.8340.29±5.0933.71±3.8957.93±1.7942.19±0.99 27.30±2.3923.18±2.15133.25±18.57101.81±12.31 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMs）是有活性內膜細胞種植于子宮內膜以外位置形成的常見女性婦科疾病。促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）應用于子宮內膜異位癥的腹腔鏡手術，可以明顯降低手術操作的難度，增加手術的效果，迅速縮小病灶，增加手術的徹底性。本研究對促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）術前用于治療子宮內膜異位癥對其內膜組織相關基因表達與血清學指標水平的影響進行探討分析，結果表明研究組患者CA125、CA199、eNOS、CD34及LIvin表達水平顯著低于對照組，具有統計學差異（P＜0.05）。進一步證實，促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）術前治療子宮內膜異位癥能夠有效降低子宮內膜異位癥患者體內激素水平，利于手術病灶的徹底切除，同時還能降低術后復發的可能性。