復合式小梁切除術對晚期青光眼的臨床價值

祁 瑋 魏玉蕓*

（甘肅省蘭州市第一人民醫院眼科，甘肅 蘭州 730000）

青光眼作為常見的眼科病癥，其發病率較高，對晚期青光眼進行治療的過程中，多應用復合式小梁切除術進行救治[1]。針對于此，本文將以復合式小梁切除術為主，探究對晚期青光眼的治療價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究應用回顧性分析的形式對60例（78眼）晚期青光眼患者進行研究，選取的所有患者均為我院于2015年3月至2016年3月期間所收治的。收治診斷標準主要為[2]：①視敏度（visual acuity）≤0.05，或者fieldofvision≤10°；②眼底處為典型的青光眼性視神經乳頭凹陷，杯 /盤面積對比值≥0.8。本次進行研究的所有患者均行復合式小梁切除術治療，在60例（78眼）晚期青光眼患者中，男性40例（56眼），女性20例（22眼），最大年齡85歲，最小年齡23歲，中位年齡（52.2±3.1）歲。手術進行前進行視力矯正，最低為0.04，最高為1.0，眼壓中位值為26.50 mm Hg。

1.2 方法：①選取鹽酸奧布卡因滴眼液（倍諾喜 國藥準字：J20100128），含量為0.4%，用作表面麻醉處理。手術前30 min進行點藥，進行4次，一共20 min，使用開瞼器進行開瞼處理。②進行結膜瓣處理，以穹隆形狀為基底，應用含量為50 mL的Lactated Ringer's Solution進行沖洗；③在前房做一穿刺口，逐次放房水，進行寬基底的虹膜周切，選用10-0縫線將三角形鞏膜瓣縫合；④在前房穿刺口，放置平衡溶液，重建前房；⑤將球結膜縫合，應用抗生素以及眼膏涂抹眼部后，包扎眼部。

手術完成后，定時檢查眼壓、眼底。定期使用加替沙星滴眼液（國藥準字H20060479）和氟米龍滴眼液交換滴眼，每日4次，應用阿托品以及復方托吡卡胺滴眼液交換進行散瞳，每日3次。根據患者情況擇期拆除縫線。

2 結 果

2.1 將濾過泡按照 Kronfeld分型，其中功能型為Ⅰ和Ⅱ，非功能型為Ⅲ和Ⅳ型，在本次研究的所有患者中，功能型為70眼（89.7%），非功能型為8眼（10.3%），有5例Ⅳ型濾過泡經過濾過泡穿刺后，在球結膜下將 5-氟脲嘧啶，含量為5 mg，衍變為功能性過濾泡。

2.2 應用Spaeth對前方深度進行分類，手術完成后Ⅰ和Ⅱ級淺前房23眼（29.5%），對散瞳患者以及強化局部患者予以抗炎治療，對少數患眼進行碳酸酐酶抑制劑和脫水劑進行治療后，前房能夠在10 d內痊愈恢復。有2只患眼在手術完成后的60 d時，濾過泡由于包裹輕度，進行穿刺時，在結膜下方將含量為5 mL的5-Fu進行注射，第二天出現Ⅱ°淺前房，經過散瞳處理以及抗炎治療后，前房恢復；3眼在手術完成半年的過程中，發生Ⅲ°淺前房，經過散瞳以及抗炎后，未有緩解，因此在局麻處理下對患眼進行晶體切除術以及玻璃體切除術。

2.3 患對所有患者進行為期0.5～3年的隨訪，手術半年后中位眼壓低于術前眼壓，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。其中≤10 mm Hg 10眼，比率為12.8%，10～15 mm Hg 40眼（51.3%），16～20 mm Hg 10眼（12.8%），21～25 mm Hg 17眼，比率為21.8%，高于26 mm Hg 1眼（1.3%）。

表1 術前及術后患者眼壓比較（±s）

表1 術前及術后患者眼壓比較（±s）

時間 眼壓(mm Hg)術前 26.50±6.01術后半年 15.00±3.30

2.4 患者在出院前，對視力進行測定，有所提高為5眼，有60眼的視力無顯著變化，13眼視力呈現下降趨勢，未有患者視功能喪失。手術半年后進行復查，有3眼患者的視力在0.04，0.05～0.2者15眼，0.3～1.0者60眼。

3 討 論

晚期青光眼患者不僅僅是眼壓指數不斷上升起伏，且年齡上升、青光眼遺傳史、高度近視患者、糖尿病癥的發生以及低血壓等病癥發生也會導致青光眼病癥的加重，因此晚期青光眼患者對眼壓的耐受性低[3]，需要將眼壓控制到最小值，但是經過藥物治療后，效果較差。視神經乳頭供血差，視神經受到了擠壓導致其神經纖維損壞，進行手術后，耐受力僅能控制在一定范圍，手術過程中患者就可能喪失全部視力[4]。在本次研究中，我院對60例（78眼）患者進行了復合式小梁切除術治療，未出現嚴重并發癥，這一原因的發生因素：①術前準備合理，最大程度的控制眼壓，以此保證在手術前將眼壓指標控制在正常值內。②進行表面麻醉，簡單快捷，效果顯著，當前也被常用在眼科治療中。本研究中表面麻醉藥劑為鹽酸奧布卡因滴眼液，起效時間為24 s左右，完整麻醉時間為9 min，無痛持續時間保證在13 min。③醫師手術操作熟練，手術時間需要在15 min內完成，且動作輕柔。⑤手術完成后，護理人員也能夠密切配合，手術完成后，淺前房一旦出現，則應該進行散瞳處理，并應用腎上腺皮質激素進行點眼，大多數患者都能夠經過基礎治療后有所緩解，藥物治療如沒有效果，則采用手術方式治療，并叮囑患者應該進行定期你隨訪，如眼壓有升高的趨勢，則將濾過泡完全包住，對濾過泡穿刺處理，并應用5-Fu進行結膜下注射，并對濾過泡按摩[5]。

綜上所述，對78眼進行手術后的研究，以此表明，應用復合式小梁切除術的效果顯著，且在手術完成前、手術治療中、手術完成后以及隨訪中進行妥善的處理和準備，保證醫師手法的精準，則并發癥可以預防和控制。且此種方法值得臨床進一步的應用和推廣。