手術結合康復治療手部燒傷后瘢痕攣縮的臨床效果分析

呂 豐

（沈陽醫學院附屬中心醫院手外六科，遼寧 沈陽 110024）

手是勞動器官也是社交器官，對于手應用功能與外觀具有較高的要求。雙手表面積所占全身表面積并不多，可是，雙手暴露外部還會直接勞作，很容易受到損傷[1]。手部燒傷嚴重時肌腱、肌肉、骨骼都會受到影響，還會遺留瘢痕引起攣縮。當燒傷深達Ⅱ度及以上時，真皮層會受到傷害產生瘢痕攣縮。瘢痕攣縮為纖維無序增生引起纖維性疾病，使手部正常活動受到限制，使肢體出現功能障礙[2]。本次研究中選擇60例患者分成兩組應用不同的治療方法進行統計分析，以此幫助臨床治療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2016年12月我院收治的60例手部燒傷患者作為研究對象，所選60例均符合相關診斷標準，排除了18歲以下和50歲以上患者，手部肌肉、肌腿、骨骼、神經等嚴重損害患者，不耐受手術治療患者，有嚴重精神障礙的患者。根據就診先后順序將60例患者分成對照組與觀察組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡18～49歲，平均（32.5±8.1）歲；觀察組男18例，女12例；年齡18～50歲，平均（33.6±7.9）歲；兩組一般資料組間對比無差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法：對照組應用手術治療，按照患者具體情況實施松解、厚植、瘢痕切除或皮瓣修復術等手術治療方式，同時，指導患者進行手部功能鍛煉。觀察組按照患者具體情況實施松解、厚植、瘢痕切除或皮瓣修復術等手術治療方式，同時配合康復治療，為患者實施加壓治療、溫水治療或主被動手指活動等康復治療方式，為患者拆線以后，穿戴好彈力手套，控制壓力在患者可耐受范圍，手套穿戴＜20 h，以1個月作為1個療程，每個療程結束后都要為患者重新穿戴合適的彈力手套，及時將壓力進行調整。對傷口愈合患者應用溫水治療，把患肢放置于接近人體體溫溫水中幫助手指進行主被動運動，15分/次，2次/天。拆線后，指導患者手指練習伸直、內收和關節屈伸等鍛煉，每個動作都要盡力做到最大活動程度，所有鍛煉以患者可耐受為標準。在此期間，幫助患者鍛煉日常活動，其中包括穿衣、洗臉、吃飯等動作。連續治療3個療程，治療由易向難過度，比較兩組治療效果[3]。

1.3 觀察指標：以日常生活活動能力（ADL）量表對兩組患者的日常生活活動能力進行評估，以100分為滿分，其中以60分以上表示基本生活自理，40～60分表示生活需幫助，20～40分表示生活需要很大幫助，20分以下表示有明顯生活障礙[4]。

1.4 統計學方法：使用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料以t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

治療前兩組ADL評分無差異（P＞0.05）；治療后，兩組ADL評分明顯優于治療前，觀察組ADL評分明顯優于對照組，兩組ADL評分對比有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組前后ADL評分（±s）

表1 比較兩組前后ADL評分（±s）

組別 ADL評分 統計學治療前 治療后 t值 P值觀察組 32.5±8.5 73.9±11.7 16.0940 0.0000對照組 32.9±8.2 57.2±6.5 7.0539 0.0079 t值 0.4024 5.6264 P值 0.5258 0.0176

3 討 論

日常生活中手和外界接觸較多，所以，受傷機會也較大。當手部燒傷后瘢痕遺留會引起手部功能障礙，使生活質量受到嚴重的影響，所以，手部燒傷后瘢痕攣縮修復具有重要的作用。手部燒傷發生瘢痕攣縮應用手術治療以后多實施手部功能鍛煉，可以幫助患者及早恢復健康，可是，臨床治療效果并不理想。康復治療是按照患者手部燒傷情況實施有針對性的康復治療方案，其中有加壓治療、溫水治療及主被動手指運動、作業治療等治療方法，根據治療方案為患者執行各項治療操作，使患者可以按時按量接受各項治療，可以幫助患者及早恢復健康，保障臨床治療效果，從而使患者手部日常生活能力得以改善。手部功能鍛煉是為患者穿戴彈力手套，完成主被動手指活動等鍛煉，研究結果顯示，治療后，兩組ADL評分明顯優于治療前，表明患者的日常生活能力有所改善[5]。可是，觀察組實施康復治療，觀察組ADL評分明顯優于對照組，兩組ADL評分對比有顯著差異（P＜0.05），與他人研究相符。可見，康復治療可以更好的恢復患者的手部靈活性與協調性，改善患者生活活動能力明顯，臨床治療效果更為理想。術后應用康復治療可以更好的恢復患者燒傷后手部瘢痕攣縮情況，及早為患者實施全面的、持續的康復治療，可以將治療應用于日常生活細節中，以取得較較好治療與預后效果，而且可以避免疾病再次復發。

綜上，手術結合康復治療手部燒傷效果較好，能改善患者的手指活動靈活度與協調性，改善患者日常生活活動能力，值得推廣應用。