改良PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效分析

王定前 黃國學(xué)

（廈門市第二醫(yī)院肛腸外科，福建 廈門 361021）

在肛腸疾病當中，常見的疾病之一即為混合痔[1]?；旌现淌侵钢炭琮X狀線上下部位，表面同時被直腸黏膜和肛管皮膚覆蓋；由于工作性質(zhì)或不良生活、飲食習(xí)慣造成的，如久坐、久站、久蹲、憋便、酗酒、過量進食辛辣刺激、油膩食品等。使得肛門低垂部位血液淤滯、血管團擴張、結(jié)締組織增生而導(dǎo)致混合痔的形成。該疾病不僅在肛腸類疾病中占85.5%，發(fā)病率也高達75%。若混合痔環(huán)繞肛管一周，則被稱為環(huán)狀混合痔[2]。臨床表現(xiàn)為大便時出血或伴隨痔核[3]脫出，初期痔核較小且柔軟呈鮮紅色或青紫色，不易隨大便脫出肛門外，排便時出血呈點滴狀或噴射狀，血色鮮紅，不與糞便混合，且間歇性發(fā)作；中期痔核較大，排便時易脫出肛門外，便后出血比初期時少；后期痔核更大，質(zhì)地較硬微帶灰白色，動作過大時極易脫出肛門外，且排便時出血量較少或不再出血。

環(huán)狀混合痔初期反復(fù)發(fā)作大量出血的話會導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺鐵性貧血，后期容易出現(xiàn)痔核嵌頓[4]、大量血栓形成、感染以及黏膜壞死等現(xiàn)象，危害人體健康。臨床多采用外剝內(nèi)扎術(shù)、分段切除結(jié)扎術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）、選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）及近年正在臨床驗證階段的STARR術(shù)進行治療，手術(shù)的目的是徹底治愈環(huán)狀痔瘡疾病的同時盡可能幫助患者減輕術(shù)后痛苦、縮短術(shù)后愈合時間，并最大程度的減少肛門區(qū)解剖結(jié)構(gòu)及功能、外形的破壞。本文當中，對本院2015年～2017年收治的環(huán)狀混合痔患者展開手術(shù)研究，尋求適宜的手術(shù)治療方案，見正文描述。

1 資料與方法

1.1 資料：選取在我院治療環(huán)狀混合痔患者（共收集200例），所選時間屬于2015年1月13日至2017年3月13日期間，所有患者均符合肛腸科病癥診斷療效標準。將這200例環(huán)狀混合痔患者隨機分組，分為觀察組、對照組這2組，100例為一組。

觀察組——男、女性患者占比各為54、46例；年齡范圍上限值：76歲，下限值28歲，年齡平均值（49.49±10.32）歲；病程為4～20年，平均病程為（11.36±4.58）年。對照組——男性患者有52例，女性患者48例；最大年齡為75歲，最小年齡為26歲，平均年齡為（48.39±9.78）歲；患者病程最長為18年，最短為3年，平均病程為（10.84±5.86）年。對比2組環(huán)狀混合痔患者的各項資料數(shù)據(jù)差別較小（P值＞0.05），由于其對比性不強，則2組可以實施比對研究。

1.2 方法：2組環(huán)狀混合痔患者在手術(shù)前均需進行清潔灌腸。

采用外剝內(nèi)扎術(shù)的對照組患者：給予本組環(huán)狀混合痔患者靜脈全麻或腰硬聯(lián)合麻醉，在充分擴肛之后保留3條以上的肛管皮橋（寬度為1～2 cm）、黏膜橋（寬度在0.5 cm以上）。保留在痔核自然凹陷的地方，并均勻分布好后在痔核頂端用絲線做貫穿結(jié)扎，再在環(huán)狀痔上做2～4個梭形切口，分離痔核，使之分離到齒線上方約0.5 cm處，鉗住基底部后，使用絲線做內(nèi)痔結(jié)扎同時剪去痔組織。手術(shù)內(nèi)扎過程注意保證患者的痔核下端分離和結(jié)扎頂點連線不在一個平面上。

實施改良PPH術(shù)的觀察組環(huán)狀混合痔患者：手術(shù)過程采用靜脈全麻或腰硬聯(lián)合麻醉的方法，成功麻醉后取截石位，擴張肛管，觀察痔核的大小、分布以及是否有脫肛現(xiàn)象；然后將擴肛器置入并固定，觀察患者的齒線線位置。根據(jù)患者痔核的分布和肛門脫垂[5]的實際情況，設(shè)計不同的荷包（2/3～3/4周荷包）縫合的位置，注意保留1～2 cm寬度的正常黏膜橋，在置入肛門鏡后，在距離齒狀線3 cm左右的位置進行荷包縫合，嚴格控制縫合的深度在黏膜下層，并保證縫合的完整和緊密性。吻合器張開到最大限度，涂抹石蠟，置入直腸腔，確認吻合頭放置的位置超過了荷包縫合圈后收緊荷包線打結(jié)。引出結(jié)扎線向外用力牽引結(jié)扎線時，同一時間將吻合器順時針旋緊，一直旋轉(zhuǎn)到紅色指針到近底。壓迫30 s后，打開保險松開吻合器完成擊發(fā)，局部肛緣贅皮可適度追加外痔梭形切除。

1.3 觀察指標：觀察2組環(huán)狀混合痔患者的手術(shù)效果，如患者術(shù)后出血量、尿潴留、肛緣水腫、肛門狹窄及肛門失禁等不良反應(yīng)的情況。比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間等手術(shù)數(shù)據(jù)指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：用均數(shù)±標準差的形式，表示2組環(huán)狀混合痔患者的手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間以及術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)均數(shù)，并用t值檢驗；用“%”的形式，表示2組環(huán)狀混合痔患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率，并用卡方值檢驗，在用SPSS20.0軟件核對后，當2組環(huán)狀混合痔患者的各指標數(shù)據(jù)有差別時，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 2組對比手術(shù)指標：觀察組環(huán)狀混合痔患者的手術(shù)各項指標均優(yōu)于對照組，2組數(shù)據(jù)存在高度的對比性，P值＜0.05。見表1。

表1 對比2組環(huán)狀混合痔患者的手術(shù)各項指標（±s）

表1 對比2組環(huán)狀混合痔患者的手術(shù)各項指標（±s）

注：△優(yōu)于對照組，P值＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)恢復(fù)時間(d)術(shù)后出血量(mL)觀察組 100 13.38±4.85 6.53±2.18 7.38±1.37對照組 100 39.87±5.06 12.48±2.75 13.97±1.84

2.2 比較2組的不良反應(yīng)：觀察組環(huán)狀混合痔患者的不良反應(yīng)共出現(xiàn)7例，少于對照組的不良反應(yīng)24例，P＜0.05。見表2。

表2 2組環(huán)狀混合痔患者的不良反應(yīng)比較（n）

3 討 論

混合痔為人類最常見疾病之一，只要預(yù)防得當就可降低發(fā)病率或減輕癥狀。但若護理不得當，在出現(xiàn)混合痔后依舊保持不良生活、飲食習(xí)慣則導(dǎo)致病情加重，出現(xiàn)脫肛情況。臨床對這種重度混合痔現(xiàn)象多采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)進行治療，但多因為痔嚴重脫出肛門外或合并感染，肛門內(nèi)的血管周圍結(jié)締組織[6]多而復(fù)雜，且痔核大且位置較深，手術(shù)處理不當極易導(dǎo)致患者肛緣水腫、尿潴留及肛門狹窄等并發(fā)癥。PPH微創(chuàng)痔瘡手術(shù)又稱為吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)，在保留肛墊的同時將部分內(nèi)痔和痔上黏膜、黏膜下組織切除，阻斷痔的末端血供，將滑脫的直腸黏膜及其支持組織懸吊，恢復(fù)到最佳解剖狀態(tài)從而達到治療效果。

現(xiàn)臨床為了提高手術(shù)療效，減輕患者痛苦，對改良PPH術(shù)進行了研究?，F(xiàn)我院關(guān)于改良PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效展開了對比分析，根據(jù)試驗比對可以看出改良后的PPH術(shù)在治療環(huán)狀混合痔上可以有效減少患者的手術(shù)時間，提高患者的恢復(fù)速度；相較于使用外剝內(nèi)扎術(shù)的患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生的概率（24%），改良PPH術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率（7%），差異顯著，P值＜0.05。

總而言之，改良PPH手術(shù)時間短、恢復(fù)快，可有效減輕患者的手術(shù)痛苦，降低肛門失禁、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用于臨床治療環(huán)狀混合痔手術(shù)中。