探討地佐辛伍用阿扎思瓊用于下肢骨折麻醉前鎮痛的效果

柳西好

（江蘇省邳州市中醫院麻醉科，江蘇 邳州 221300）

下肢骨折患者的手術需要對患者進行椎管內麻醉，目前的手術治療也是以此為主。椎管內麻醉需要患者屈膝并側躺在手術臺上，在此過程中，患者往往會在麻醉生效前感受到極大的痛感，容易發生非常激烈的對抗。并且患者的疼痛及焦慮會導致自身無法有效配合麻醉醫師將身體擺放至合適的姿勢，對于麻醉醫師執行椎管內麻醉來說難度很大。在這種情況下，如何做到有效的麻醉前鎮痛非常重要。為研究地佐辛伍用阿扎思瓊在下肢骨折麻醉前鎮痛的效果，本次研究選取我院78例下肢骨折手術患者進行對比研究，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年6月期間收治的78例下肢骨折行麻醉手術的患者作為本次研究對象，其中男性42例，女性36例；年齡18～72歲，平均年齡（54.22±3.76）歲；體質量45～78 kg，平均體質量（56.82±2.43）kg。所選患者均不存在椎管內麻醉的相關過敏或禁忌。將所選研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組各39例，兩組患者的性別比、年齡、體質量等各項一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者麻醉前進行生理鹽水靜滴。觀察組患者麻醉前20 min靜脈注射地佐辛，劑量5 mg；然后靜脈滴注5 mg地佐辛和10 mg鹽酸阿扎思瓊，靜滴藥物于10 min內滴完。

1.3 評價指標：對比分析兩組患者鎮痛前和鎮痛后以及擺體位過程中MAP、HR、SpO2及疼痛視覺模擬評分；對比分析兩組患者對麻醉前鎮痛的滿意度、麻醉醫師對患者體位的滿意度。疼痛視覺評分采取VAS評分法，分為0～10級，0級為沒有痛感，10級為疼痛劇烈難忍。

1.4 統計學方法：采用SPSS 22.0統計學軟件對所得數據進行分析處理。計量資料采用（±s）表示，采用t值檢驗；計數資料采用%表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 兩組患者MAP、HR、SpO2比較：見表1。

根據表1結果，觀察組和對照組在鎮痛前后的MAP、HR和SpO2對比均無顯著差異（P＞0.05）；觀察組在擺體位過程中，MAP和HR均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者VAS評分比較。觀察組（39例）：鎮痛前VAS評分（4.42±0.64），鎮痛后（2.51±0.35），擺體位時（2.58±0.36）；對照組（39例）：鎮痛前VAS評分（4.48±0.67），鎮痛后（4.37±0.61），擺體位時（8.17±1.03）。

表1 兩組患者不同時間點的MAP、HR、SpO2對比（±s）

表1 兩組患者不同時間點的MAP、HR、SpO2對比（±s）

注：MAP項目 T2與T1對比，P（觀察組）=0.0247，P（對照組）=0.0544；HR項目T2與T1對比，P（觀察組）=0.0343，P（對照組）=0.3564；SpO2項目前后對比均無顯著差異（P＞0.05）

項目 組別 T1(鎮痛前) T2(鎮痛后) T3(擺體位時)MAP 觀察組 91.27±9.38 86.47±9.12 89.94±9.35對照組 90.45±9.15 86.42±9.07 101.12±13.24 P值 0.6970 0.9807 0.0000 HR 觀察組 78.92±12.3676.35±11.43 82.35±13.77對照組 79.24±13.1276.63±11.68 97.25±14.34 P值 0.9120 0.9151 0.0000 SpO2 觀察組 98.47±1.23 98.29±1.42 98.41±1.48對照組 98.42±1.21 98.24±1.37 98.39±1.44 P值 0.8569 0.8747 0.9519

觀察組和對照組在鎮痛前的VAS評分對比無統計學差異（P＞0.05）；觀察組在鎮痛后及擺體位過程中的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者自身滿意度及醫師滿意度比較：觀察組39例中，患者滿意37例（94.87%），醫師滿意37例（94.87%）；對照組39例中，患者滿意16例（41.03%），醫師滿意25例（64.1%）。

由此可見，觀察組患者自身對麻醉的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組醫師對麻醉的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

骨折后會伴隨劇烈的痛感，從而造成患者的應激反應，患者由于焦慮和躁動而導致血壓升高并且心率加速，因傷害性刺激而導致外周組織釋放并生成大量化學成分及細胞因子，這些化學介質起到激活DRC神經元受體介導信息的作用，促進患者的應激反應，是一種自我保護的體現[1]。但椎管內麻醉之前，患者主要的刺激源是擺體位過程中導致的疼痛感，所以本次研究主要分析如果降低麻醉前患者疼痛。

地佐辛主要起到鎮痛的效果，是一種k受體激動劑，也是一種μ受體拮抗劑，不容易上癮，因此常用于術后鎮痛或癌癥鎮痛。地佐辛可能導致人體出現不良反應，如嘔吐、厭食、頭暈、幻覺等等，而靜脈注射時可能導致患者呼吸抑制，盡量不要作用于冠心病患者，納洛酮對次藥物會產生對抗效果[2]。阿扎思瓊是一種白色結晶化合物，臨床上常用于治療由腫瘤藥物所引起的嘔吐癥狀。具有高效并選擇性的拮抗5-HT3受體作用，不具有多巴胺受體拮抗作用。地佐辛對于下肢骨折麻醉前的鎮痛具有良好的效果，但其不良反應明顯，患者會因此感到難受和不適，對麻醉操作仍然會產生影響[3]。阿扎思瓊基本可以做到針對性處理，針對地佐辛藥作用時所引起的不良反應進行抑制，有效提升地佐辛的實用價值，因此兩種藥物聯用與下肢骨折麻醉前鎮痛，效果十分顯著。

本次研究選取我院78例下肢骨折麻醉下手術患者進行對比研究，分別采用生理鹽水靜滴和地佐辛伍用阿扎思瓊麻醉前處理，結果顯示：地佐辛聯合阿扎思瓊在MAP和HR方面效果明顯，對比采用生理鹽水靜滴的患者優勢顯著（P＜0.05）。地佐辛聯用阿扎思瓊患者的VAS評分在鎮痛后顯著低于生理鹽水靜滴患者，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）；地佐辛聯用阿扎思瓊組的患者滿意度和麻醉醫師滿意度均顯著高于生理鹽水靜滴組，對比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，地佐辛伍用阿扎思瓊能夠有效緩解下肢骨折患者麻醉前疼痛，鎮痛效果非常明顯。