早期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合在胃癌全胃切除術(shù)后的應(yīng)用效果

汪 濤 余 剛*

（湖北省咸寧市中心醫(yī)院胃腸外科（湖北科技學(xué)院附屬第一醫(yī)院），湖北 咸寧 437100）

胃癌患者因?yàn)闄C(jī)體長(zhǎng)期處于消耗狀態(tài)，進(jìn)行手術(shù)治療前多數(shù)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均難以達(dá)到正常水平，加上術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間禁食，營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象更加嚴(yán)重，使患者的自身免疫防御功能顯著降低，使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率增加，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及預(yù)后效果造成嚴(yán)重的影響[1]。筆者在本次研究中深入探討早期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合在胃癌全

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)前和術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)前和術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（±s）

注：兩組術(shù)后對(duì)比，P＜0.05；與術(shù)前對(duì)比，P＜0.05

組別 體質(zhì)量(kg) 白蛋白(g/L) 前白蛋白(mg/L) 血紅蛋白(g/L)研究組(n=20) 術(shù)前 60.3±8.1 42.2±5.2 240.6±22.9 104.8±12.9術(shù)后 55.6±7.1 35.6±4.1 202.8±19.4 90.6±12.8對(duì)照組(n=20) 術(shù)前 60.8±8.2 42.8±5.1 242.6±24.1 104.1±13.8術(shù)后 59.6±8.0 41.6±4.7 237.4±20.6 101.9±12.9

表2 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)情況（±s）

表2 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)情況（±s）

胃切除術(shù)后的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

組別 肛門排氣(h) 排便時(shí)間(h) 營(yíng)養(yǎng)藥物費(fèi)用(元) 住院時(shí)間(d) 并發(fā)癥發(fā)生率(例/%)對(duì)照組(n=20) 76.618.2 92.621.2 5820.6780.7 17.32.6 20.0(6/30)研究組(n=20) 50.917.6 67.914.2 4721.8712.6 12.94.1 10.0(3/30)t/χ2值 11.265 12.324 9.026 10.124 4.011 P值 0.000 0.000 0.002 0.001 0.026

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對(duì)象選取2016年7月至2017年9月我院收治的40例胃癌全胃切除術(shù)后患者，按照隨機(jī)法將其分成兩組，其中對(duì)照組（20例）使用TPN治療，研究組20例）患者則使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療，其中研究組男12例，女8例，年齡42～79歲，平均年齡（52.9±2.6）歲，賁門癌6例、胃體癌8例、胃底癌6例；對(duì)照組男11例，女9例，年齡41～77歲，平均年齡（51.9±2.3）歲，賁門癌7例、胃體癌9例、胃底癌4例；兩組患者在年齡、疾病類型及性別等一般資料上無(wú)顯著差異性（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法：入選的40例患者均在術(shù)中經(jīng)鼻把胃管放置到空腸吻合口的遠(yuǎn)端（20 cm）部，并進(jìn)行鎖骨下的靜脈穿刺術(shù)留置PICC[2]。

觀察組使用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)加腸外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)治療：TEN治療干預(yù)在手術(shù)結(jié)束24 h后進(jìn)行，根據(jù)患者的實(shí)際耐受情況為其提供熱量，每日為患者注入500 mL的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑，500 mL分成10次注入，每次注入時(shí)間間隔2 h，每次注入量均為50 mL，劑量逐漸遞增，最大值控制在2000 mL/d。術(shù)后第7天即可將胃管拔出引導(dǎo)患者逐漸食用流質(zhì)的食物，同時(shí)每天繼續(xù)在營(yíng)養(yǎng)管內(nèi)滴入500 mL的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑[2]。術(shù)后10 d觀察其檢查結(jié)果，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常即可將營(yíng)養(yǎng)管拔除，最后進(jìn)行常規(guī)的飲食護(hù)理；對(duì)照組使用TPN治療：術(shù)后為患者常規(guī)靜脈滴注氨基酸、葡萄糖、血漿、水樂(lè)維他及蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，術(shù)后第7天將患者的胃管拔出，改用流質(zhì)食物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比觀察患者術(shù)前和術(shù)后體質(zhì)量、前白蛋白、血紅蛋白和白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，同時(shí)比較兩組患者運(yùn)用不同方法干預(yù)治療后的肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、住院時(shí)間和并發(fā)癥情況。并計(jì)算出患者的營(yíng)養(yǎng)藥物總費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)前和術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：研究組與對(duì)照組患者在術(shù)前體質(zhì)量、前白蛋白、白蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)上無(wú)明顯差異（P＞0.05）；接受手術(shù)治療后，對(duì)照組取得的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均明顯低于研究組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)情況：對(duì)照組在肛門排氣、住院時(shí)間及排便時(shí)間取得的結(jié)果均顯著高于研究組，數(shù)據(jù)比較具有顯著差異性（P＜0.05），研究組在營(yíng)養(yǎng)藥物費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率方面取得的結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討 論

胃癌患者的情況較為特殊，患者長(zhǎng)期處在消耗的狀態(tài)，多數(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)治療前均存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況，而進(jìn)行手術(shù)治療后，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體處于高代謝或者應(yīng)激的狀態(tài)，同時(shí)患者切除胃部后，消化道的生理功能隨即消失，需要患者長(zhǎng)期禁食，這一過(guò)程使患者的營(yíng)養(yǎng)不良程度明顯加重。

有關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道指出，營(yíng)養(yǎng)不良的患者發(fā)生感染及肺功能障礙等并發(fā)癥的概率較高于營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常的患者。上述研究得到的結(jié)論均指出，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)腫瘤患者的術(shù)后恢復(fù)、預(yù)后效果及生活質(zhì)量水平均有積極的促進(jìn)作用[4]。

TPN是臨床常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段，臨床應(yīng)用較為廣泛，通過(guò)胃腸外途徑為患者提供必要的糖類、水分、蛋白質(zhì)、微量元素、脂肪及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但如果患者長(zhǎng)期使用TPN干預(yù)可能會(huì)引發(fā)通透性升高、腸道免疫防御功能障礙、腸黏膜萎縮及腸道細(xì)菌異常移位等不良癥狀，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后效果。胃癌患者使用TEN進(jìn)行干預(yù)的效果較為理想，它具有的優(yōu)點(diǎn)有：①有助于維護(hù)患者的胃腸道功能，避免發(fā)生功能紊亂現(xiàn)象；②并發(fā)癥相對(duì)較少，可長(zhǎng)期使用。

本次研究得到的結(jié)果顯示：術(shù)后研究組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者的肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及排便時(shí)間明顯縮短，數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組在肛門排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間取得的結(jié)果均顯著高于研究組，數(shù)據(jù)比較具有顯著差異性（P＜0.05），研究組在營(yíng)養(yǎng)藥物費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率方面取得的結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

由此可見(jiàn)，胃癌全胃切除術(shù)患者使用早期腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合的方法進(jìn)行干預(yù)治療，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)對(duì)縮短住院時(shí)間、緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力及減少術(shù)后并發(fā)癥等方面均有積極的現(xiàn)實(shí)意義，臨床推廣價(jià)值高。