降鈣素原在血液病粒細胞缺乏伴發熱患者中的臨床研究

張海國 張成芳* 葉 翎

（濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272011）

血液病患者在最初就診或者血液病化療后通常伴有粒細胞缺乏，最常見的臨床表現為發熱，嚴重可出現感染性休克甚至危及生命，故早期診斷及搶先及時治療顯得十分重要。臨床中降鈣素原（procalcitionin，PCT）已廣泛應用于細菌感染的診斷，不受白細胞影響[1]。血清PCT在惡性血液病粒細胞缺乏伴發熱患者的診斷價值及治療意義鮮有報道[2]，本研究一并闡述良性及惡性血液病粒細胞缺乏伴發熱患者中PCT表達的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料：本次檢測對象為2011年1月至2017年2月我院血液內科住院中性粒細胞缺乏伴發熱血液病患者。發熱標準為單次體溫≥38.3 ℃，或體溫≥38.0 ℃持續至少l h[3]。共檢測共168例患者，男性87例，女性81例，年齡4～81歲。其中急性非淋巴白血病63例、急性淋巴細胞白血病26例、重型再生障礙性貧血11例，急性造血功能停滯2例，慢性粒細胞白血病急變6例、非霍奇金淋巴瘤19例、多發性骨髓瘤26例、慢性淋巴細胞白血病2例、骨髓增生異常綜合征13例。

1.2 分組：將168例粒細胞缺乏伴發熱患者進行分組，其中細菌感染組92例，真菌感染組24例，病毒感染組14例，不明原因發熱組38例，細菌感染組分微生物確診組（62例）及臨床診斷組（30例）。

1.3 方法：所有患者在發熱時立即抽取靜脈血，降鈣素原和血培養均在患者發熱時或熱前寒戰時抽取，若臨床中出現局部感染，同時取可疑感染部位的分泌物或咽拭子等作細菌培養。

1.4 統計學方法：統計學處理采用SPSS 18.0 進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 血液病粒細胞缺乏伴發熱患者各組PCT比較：血清PCT檢測結果見表1。細菌感染組、真菌感染組、病毒感染組PCT陽性率高于不明原因發熱組。細菌感染組、真菌感染組、病毒感染組，兩兩比較，細菌感染組PCT陽性率分別高于真菌感染組、病毒感染組，但真菌感染組與病毒感染組PCT陽性率比較無統計學意義。

表1 血液病粒細胞缺乏伴發熱患者各組PCT比較

2.2 血液病粒細胞缺乏伴發熱患者不同細菌感染血清PCT比較：微生物確診組62例，經統計學分析，對比于G+菌感染，G-菌感染組PCT陽性率更高。見表2。

表2 血液病粒細胞缺乏伴發熱患者不同細菌感染血清PCT比較

2.3 血液病粒細胞缺乏伴發熱患者血培養與PCT比較：PCT陽性率相比于血培養陽性率，有顯著性差異。見表3。

表3 血液病粒細胞缺乏伴發熱患者血培養與PCT比較

3 討 論

血液病患者預后取決于是否能夠及時去除病因和控制感染。但對該類患者病原體很難或短期明確診斷。故尋找敏感、特異的實驗室診斷指標以指導治療已迫在眉睫。

在粒細胞缺乏伴發熱血液病患者中，本研究提示細菌感染組PCT陽性率遠高于真菌感染和病毒感染組，更高于不明發熱組，而真菌和病毒感染組比較無統計學意義，但二者與不明原因發熱組比較發現，均高于后者。進一步將細菌感染通過革蘭染色分為G+和G-菌，統計學分析之后發現，PCT陽性率G-菌組大于G+菌感染組。研究發現PCT陽性的強弱可以顯示細菌感染概率，數值越大，則相關性更高，又以G-菌感染可能性更大，與Hatzistilianou[4]研究結果一致。因此可以早期判斷感染的病原體以指導臨床用藥。G-菌的內毒素脂多糖是誘導其產生PCT 最主要的刺激因子，故而G-菌感染血清PCT 明顯升高[5]。本研究PCT優于血培養，且PCT檢測速度快，故可預測細菌感染的程度指導抗生素應用。本研究同樣發現在真菌及病毒感染中PCT的陽性率無明顯統計學意義。

綜上，在血液病粒細胞缺乏伴發熱患者中PCT可快速檢測，且細菌感染尤其是G-菌感染時明顯升高，具有一定的臨床診斷意義。PCT可以作為血液病粒細胞缺乏伴感染發熱，尤其是細菌感染簡捷可靠檢測指標，使臨床醫師有針對性的選用抗生素，及時有效控制感染，提高臨床治療效果。