交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的臨床效果觀察

王遠(yuǎn)航 孫成坤

（山東省臨沂市羅莊中心醫(yī)院骨科，山東 臨沂 276017）

在長管狀骨的骨折中，脛腓骨骨折最為常見，這是一種臨床多發(fā)、常見的骨折，具有臨床表現(xiàn)復(fù)雜，易發(fā)生并發(fā)癥，影響恢復(fù)因素多等特點(diǎn)[1]。脛腓骨骨折例臨床主要變?yōu)榭v軸叩擊痛、能觸及骨摩擦音、皮膚腫脹、強(qiáng)烈疼痛等，可導(dǎo)致骨折斷端重疊畸形、旋轉(zhuǎn)、成角等[2]。脛骨中下1/3為最容易發(fā)生骨折的部位，由于該部位血運(yùn)較差，所以很容易減緩愈合過程，甚至導(dǎo)致不愈合[3]。而腓骨的解剖位置卻受肌肉保護(hù)，且平時負(fù)重均不需要使用它，所以該部位傷后較容易愈合[4]。由于脛腓骨骨折分型多，所以治療方法有很多，比如內(nèi)固定鋼板、外固定架療法、復(fù)位石膏固定等，雖然具有一定的效果，但治療效果卻不如意[5]。大量研究顯示，交鎖髓內(nèi)釘可以有效避免骨折處短縮、移位、旋轉(zhuǎn)等，利于患者早日康復(fù)鍛煉[6]。為進(jìn)一步探討交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的臨床效果，本研究選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的98例脛腓骨骨折患者進(jìn)行分組研究，皆在為臨床治療脛腓骨骨折提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年1月）收治的98例脛腓骨骨折患者為研究對象，所有患者均經(jīng)X線檢查確診。將本組患者根據(jù)治療方法差異分為兩組，觀察組49例患者給予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，其中男27例，女22例；年齡18～61歲，平均（28.64±4.56）歲；致病原因：6例墜落傷，13例重物砸傷，22例交通事故，8例其他原因；34例閉合性骨折，15例開放性骨折；根據(jù)長管狀骨骨折的綜合分類系統(tǒng)（AO）：21例A型，15例B型，13例C型。對照組49例患者給予加壓鋼板內(nèi)固定治療，其中男28例，女21例；年齡18～63歲，平均（29.24±4.11）歲；致病原因：10例墜落傷，12例重物砸傷，21例交通事故，6例其他原因；33例閉合性骨折，16例開放性骨折；AO分型：22例A型，18例B型，9例C型。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。排除傷及其他重要臟器者和不知情研究者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：對照組患者給予加壓鋼板內(nèi)固定治療，取仰臥位，給予靜脈復(fù)合全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，然后在C臂X線機(jī)的幫助下復(fù)位骨折，然后在內(nèi)踝處做一個切口，延伸導(dǎo)致骨膜外，根據(jù)患者情況選擇相應(yīng)長度的鋼板，從軟組織隧道置入，然后在脛前內(nèi)側(cè)固定，再用機(jī)器鉆孔，然后擰上螺釘，然后用透視確診骨折復(fù)位，骨折處相互嵌入，且螺釘位置良好后，將切口關(guān)閉，如果是粉碎性骨折，則使用拉力螺釘來進(jìn)行固定[7]。觀察組患者給予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，取仰臥位，給予靜脈復(fù)合全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉，在膝前正中至脛骨結(jié)節(jié)處，做一個縱向切口，然后在髕腱止點(diǎn)上方，脛骨結(jié)節(jié)上緣，平臺下1 cm地方插入圓頭導(dǎo)針進(jìn)入髓腔，進(jìn)行擴(kuò)髓，然后沿著導(dǎo)針置入髓內(nèi)釘，并將瞄準(zhǔn)器安裝好，再根據(jù)瞄準(zhǔn)器的指導(dǎo)作一個1 cm切口，然后鉆孔，置入螺釘，擰好，止血，清理傷口，將其縫合[8]。最后使用C臂X線機(jī)確認(rèn)內(nèi)植物位置和骨折復(fù)位效果，該組患者可以早起進(jìn)行關(guān)節(jié)被動、主動和負(fù)重鍛煉。兩組患者術(shù)后3～5 d均給予抗生素預(yù)防感染，且增加負(fù)重巡禮需在X片顯示骨痂形成后進(jìn)行[9]。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

表3 兩組患者愈合情況比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況以及愈合情況。①臨床療效：參照J(rèn)ohner-Wruhs評分評價，無效：治療后X線顯示骨折不愈合或位對線差，踝關(guān)節(jié)屈伸活動＞15°，膝關(guān)節(jié)活動＞45°，患肢短縮＞3 cm；有效：治療后X線顯示骨折愈合良好，且踝關(guān)節(jié)屈伸活動10°～15°，膝關(guān)節(jié)活動30°～45°，患肢短縮＜2 cm；顯效：治療后X線顯示骨折愈合，無疼痛，踝關(guān)節(jié)屈伸活動＜5°，膝關(guān)節(jié)活動＜15°，折骨成角＜5°[10]；②并發(fā)癥：包括內(nèi)固定物斷裂、傷口感染、延遲愈合/不愈合、骨折排列不齊等；③愈合情況：包括骨折愈合時間、術(shù)后負(fù)重時間、骨痂出現(xiàn)時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗(yàn)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：觀察組患者臨床治療總有效率93.88%明顯高于對照組79.59%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.08%明顯低于對照組20.41%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者愈合情況比較：觀察組患者骨折愈合時間、術(shù)后負(fù)重時間、骨痂出現(xiàn)時間明顯快于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者住院時間比較無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

脛腓骨骨折是臨床常見的骨折部位，根據(jù)其損傷形式可以分為3種：①較穩(wěn)定的小移位骨折；②應(yīng)力骨折；③高能量暴力所致軟組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，如粉碎性骨折、嚴(yán)重血管神經(jīng)損傷等[11]。以往臨床對閉合性骨折主要采用小夾板固定結(jié)合跟骨牽引治療，且效果滿意，但對于損傷到血管神經(jīng)的患者，應(yīng)該行手術(shù)探查，如果是開放性骨折，也應(yīng)該將軟組織徹底清理，防止出現(xiàn)骨缺損、骨髓炎、傷口感染等嚴(yán)重情況[12]。對于脛腓骨骨折的內(nèi)固定法臨床主要采用鋼板螺釘和交鎖髓內(nèi)釘這兩種，二者都有各自的優(yōu)勢和缺點(diǎn)，其中交鎖髓內(nèi)釘又相當(dāng)于低彈性內(nèi)夾板，可通過負(fù)重產(chǎn)生間斷性動力加壓，傳導(dǎo)骨折塊間的應(yīng)力[13]。本研究結(jié)果顯示，給予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的觀察組患者骨痂出現(xiàn)時間、愈合時間、臨床治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯由于給予鋼板螺釘內(nèi)固定治療的對照組（P＜0.05），說明交鎖髓內(nèi)釘具有，負(fù)重早、促進(jìn)愈合、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。分析原因是因?yàn)榻绘i髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療是采用的閉合復(fù)位，不用剝離骨折端周圍骨膜及軟組織，極好的保留了正常血運(yùn)，利用恢復(fù)，而且觀察組患者能更早的進(jìn)行功能鍛煉，所以骨折并發(fā)癥少[14]。綜上所述，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折效果滿意，可促進(jìn)臨床治療效果，可促進(jìn)骨折愈合，讓患者早日康復(fù)，且安全系數(shù)高，值得臨床推廣。