集束化護理在支氣管動脈栓塞術治療肺結核大咯血患者中的應用效果及并發癥觀察

李臣鳳

（山東省胸科醫院介入治療室，山東 濟南 250014）

肺結核疾病在我國并不少見，咯血是肺結核常見并發癥之一。因受到環境污染導致空氣質量下降，大咯血的發病率正在不斷上升[1]。一次性的咯血量在100 mL以上，或24 h內超過500 mL的即可為大咯血，若沒有得到及時有效的治療，常常危及患者的生命。支氣管動脈栓塞術治療大咯血療有較佳的近、遠期療效[2]，即刻止血有效率可達98%[3]。科學有效的護理干預能夠提高手術患者的生活質量，減少術后并發癥。集束化護理是結合一系列基于證據，相互關聯的干預措施而形成的護理方案，有較強的操作性[4]。本研究對我院收治的98例肺結核大咯血行支氣管動脈栓塞術的患者進行研究分析，其中49例采取集束化護理取得良好效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年3月至2017年3月本院收治的98例肺結核大咯血患者，均為內科治療無效，行支氣管動脈栓塞術者，分為對照組與觀察組，每組各49例，對照組男25例，女24例，年齡29～71歲，平均年齡（50.37±2.29）歲，咯血病程2 h～34年，平均病程（16.34±2.81）年；觀察組男27例，女22例，年齡30～72歲，平均年齡（50.39±2.32）歲，咯血病程2 h～33年，平均病程（16.31±2.78）年；兩組性別、年齡等一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法：對照組采取常規護理措施，觀察組采取集束化護理，具體如下：①健康宣教：根據患者不同的受教育程度、性格等進行針對性的心理護理及健康宣教，利用圖片、知識手冊、幻燈等宣傳資料，講解發病機制、主要臨床癥狀、手術方法及如何預防并發癥等相關知識，把疾病認識度提高，減輕患者的緊張焦慮；②咯血的護理：咯血患者需要絕對臥床休息，避免劇烈咳嗽，咯血時頭偏向一側，輕輕將痰血咳出，保持呼吸道通暢，必要時遵醫囑給予止血藥及鎮靜藥物，嚴防大咯血窒息。③術后護理：患者在栓塞術后24 h內，密切監測生命體征變化，觀察穿刺部位有否出血和血腫，觀察術側肢體的皮膚顏色、溫度及足背的動脈搏動情況。術后8 h可于床上輕微活動，24 h后可下床活動，年齡較大及體征較弱者，應適當延長臥床時間，并指導患者家屬按摩肢體，促進局部血液循環；④生活護理：急性期的大咯血患者需禁食，遵醫囑靜脈補充營養物質，咳血停止后，可逐漸進食易消化的溫涼食物，多食高熱量、高蛋白、低脂肪、富含纖維素飲食，補充足夠的營養及熱量。鼓勵患者多飲水，一般飲水量＞2000 mL，以促進對比劑盡快排出，減少對腎功能的損傷。指導患者床上大小便，排便困難者可用緩瀉劑。⑤并發癥的護理：術后常見并發癥有穿刺處出血及血腫、發熱、胸部不適、尿潴留、排便困難、下肢靜脈血栓形成、脊髓損傷等，應密切觀察患者病情變化，及早發現并盡快報告醫師，配合搶救與處理。

1.3 觀察指標與評定標準：對比兩組患者的生活質量，具體為健康狀態、情緒狀態、認知功能、社會家庭功能，分數越高，說明生活質量越高；統計兩組術后并發癥的總發生率，包括便秘、尿潴留、排便困難、血腫、咯血復發、下肢深靜脈血栓形成、睡眠障礙等[4]。

1.4 統計學處理：數據用SPSS21.0軟件分析，均數標準差“±s”表計量資料，t行組間、組內比較；百分比（%）表計數資料，χ2行組間比較，P＜0.05表差異具統計意義。

2 結 果

2.1 兩組生活質量評分對比：觀察組生活質量評分均高于對照組，差異具統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量評分對比 （±s，分）

表1 兩組生活質量評分對比 （±s，分）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別 n 健康狀態 情緒狀態 認知功能 社會家庭功能觀察組 49 90.29±2.1692.54±2.2693.49±2.25 91.58±2.13對照組 49 71.08±1.3874.56±1.1476.25±1.46 73.06±1.07

2.2 兩組并發癥發生情況對比：觀察組并發癥總發生率28.57%顯著低于對照組63.27%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生情況對比(n)

3 討 論

本研究結果顯示：觀察組生活質量評分均高于對照組，觀察組總滿意率95.92%顯著優于對照組83.67%，并發癥總發生率28.57%顯著低于對照組63.27%，比較差異顯著。說明主動為患者及家屬宣教疾病知識，提高對疾病知識的認知能力，患者及時了解到發病原因及術后的相關防范事項，可緩解患者緊張、焦慮的心理，提高治療依從性，樹立戰勝疾病的信心[5]。術后久臥引發患者多種不適，應根據術后不同時間段，除嚴密監測患者的生命體征外，還需對肢體的顏色、溫度、感覺的變化進行觀察，以防血液循環不暢，引發深靜脈血栓和壓瘡形成，減少患者并發癥的發生。在飲食上為避免患者出現便秘或者排便困難情況，則應告知停止咯血穩定后，循序漸進的選擇溫涼食物，多攝取高蛋白、高熱量、低脂肪飲食有助于排便。因此，集束化的護理既體現出護理的專業性，進而提高患者生活質量，又能促進護患關系。受時間與樣本例數等因素制約，關于集束化護理在支氣管動脈栓塞術治療肺結核大咯血患者中遠期效果，有待進一步研究。

綜上所述，集束化護理應用在支氣管動脈栓塞術治療肺結核大咯血中，能夠有效提高患者生活質量，促進護患關系，降低并發癥發生率，具有實際應用價值。