顯微外科修復手部創傷性軟組織缺損的臨床療效

趙 冰

（內蒙古林業總醫院骨科，內蒙古 呼倫貝爾 022150）

手部創傷性軟組織缺損在臨床中常見疾病，一般發生于外部創傷和交通事故等，發生軟組織缺損后會暴露出部分軟組織，造成感染等嚴重并發癥，嚴重時會危及生命[1]。因此，對手部創傷性軟組織缺損進行及時有效的修補十分關鍵，顯微外科修復術是一種微創的修復手術，可以對創傷的軟組織進行修復，同時保證手部的美觀。對顯微外科修復術應用于手部創傷性軟組織缺損的療效的研究可為臨床治療方案的選擇提供參考。本研究分析了顯微外科修復手部創傷性軟組織缺損的臨床療效[2]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年10月至2016年10月的手部創傷性軟組織缺損的患者62例，患者表現為手部創傷，經檢查為創傷性的軟組織缺損。排除存在嚴重的感染性疾病，心臟和肝腎功能障礙的患者。選擇患者中男35例，女27例，年齡為31～52歲，平均（36.8±3.4）歲。手部創傷的發病原因為，刀傷19例，外傷18例，燒傷7例，事故傷14例，爆炸傷4例。

1.2 方法：62例患者均接受了常規的術前檢查，給予局部麻醉后，進行了常規的消毒鋪巾，首先對創傷面進行清理，將死傷的軟組織進行切除，根據患者的不同的創面缺損情況選擇供給區的組織皮瓣。其次，根據不用損傷程度的患者給予針對性的顯微修復手術，皮膚為輕度的挫傷者，將撕下來的皮膚切開呈網狀，植入到原來位置，加壓包扎。皮膚的挫傷嚴重并無肌腱損傷時，選擇存在吻合血管的皮瓣進行移植，皮瓣在選擇中需要根據患者的皮膚缺損的形狀，深淺和大小等情況，結合患者的自身狀態選擇合適的皮瓣，將全厚皮片植入到缺損處后進行加壓包扎。患者存在骨折和肌腱損傷，需要將骨折復位，將肌腱縫合，然后選擇靜脈，動脈吻合的皮瓣進行移植，縫合后給予加壓包扎。患者出現嚴重的潰爛，組織粘連，需要擇期手術的，需要進行徹底的清除損傷組織，止血治療。最后，患者在進行顯微修復手術后，給予常規的抗感染的治療。術后拆線之后，指導患者進行早期的鍛煉，幫助手部功能的恢復。治療后，對治療的臨床療效進行分析。

1.3 評價標準[3]：治療效果的評價指標選擇傷口愈合情況，手部感覺和手功能的恢復情況。其中感覺分為5級，S1為無感覺，S2為在單一的神經支配區內有深部的組織痛覺，S3為在單一的神經支配區內有表淺的組織痛覺，S4為在單一的神經支配區內有表淺的組織痛覺，無皮膚過敏。S5為能完成單一的神經支配區內的兩點辨別試驗。手功能的評價應用TAM標準，可反映關節的整體活動度，是總的關節屈曲度總和與各個關節伸直受限之和，活動范圍正常時為優，TAM大于健康側的75%時為良，TAM大于健康側的50%時為中，TAM小于健康側的50%時為差。本研究中優良率為優和良的比例之和。

1.4 統計學的分析：應用統計學的軟件SPSS18.0對計量的和計數的結果進行相應的統計學上的分析，計量的數據用均數±標準差（±s）表示，組間的比較用t檢驗；計數的資料用百分比表示，數據的對比采取χ2校驗，以P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

62例患者在治療后，皮瓣均成活，1期愈合率為60例（96.8%），2期愈合率為2例（3.2%）。62例患者治療前后的感覺功能比較見表1，結果可見，治療后患者的感覺功能為S3～S5級的比例為85.5%，明顯高于治療前25.8%，差異有統計學的意義（P＜0.05）。

表1 62例患者治療前后的感覺功能比較[n(%)]

62例患者治療前后的手功能比較見表2，結果可見，治療后患者的手功能TAM的優良率為80.6%，較治療前的12.9%有明顯的改善，差異有統計學的意義（P＜0.05）。

表2 62例患者治療前后的手功能比較[n(%)]

3 討 論

手部創傷性軟組織缺損在臨床中的發病率較高，因為不同的創傷原因和創傷的程度，患者可能會出現不同程度的感染，骨折和肌腱損傷等，嚴重危及患者的手部感覺和功能，感染嚴重時會出現全身的并發癥而危及生命。在手部創傷性軟組織缺損的治療中治療時間十分關鍵，在第一時間內對創傷進行清理，確定損傷程度，進行治療方案的選擇可以有效的防止病情的進展，更有利于患者的治療的預后效果，提高手部功能的恢復效果，改善患者的生活質量。因此，手部創傷軟組織缺損的患者需要及時的治療，在治療中以手部的修復手術為主要治療手段，其中顯微外科修復術是一種在臨床中應用逐漸增加的治療方法，治療中可以保證手部的外觀良好，對患者的創傷性小，根據患者手部的軟組織的缺損情況選擇合適的皮瓣進行置入，縫合與加壓包扎修復，顯微外科修復術的治療效果可指導臨床中治療方法的選擇。

本研究中選入的手部創傷軟組織缺損的患者在顯微外科修復手術后，患者的皮瓣均成活，愈合性好，治療后，患者的感覺功能和手部功能較治療前有明顯的改善，差異有統計學的意義（P＜0.05）。可見，顯微外科修復術在臨床中的應用效果顯著，使患者在早期清創后，根據損傷缺損大小，深淺等情況選擇合適的皮瓣進行移植治療，在皮瓣置入中注意動靜脈的結合和神經的結合，增加雪光的吻合度，保證血液循環管的暢通，可以促進手部創傷部位軟組織的恢復，有利于患者的手部的感覺和總的活動功能的恢復，在治療中沒有嚴重的并發癥的出現，并采取了有效的抗凝和抗血管痙攣的治療，有利于血液循環，能提高患者的治療的預后效果，改善手部的功能，能明顯的改善患者的生活質量。綜上所述，顯微外科修復手部創傷性軟組織缺損的臨床療效顯著，皮瓣的成活率較高，手術治療有較高的成功率，患者治療后的預后效果良好，有利于手部功能的恢復和生活質量的改善，值得在臨床中進一步的推廣應用。