急性心肌梗死病例便秘問題的前瞻性控制實踐研究

龔麗萍 孫美華

（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院心內二科，新疆 石河子 832008）

急性心肌梗死為臨床內科系統中發病致死率均較高的急危重癥類型，故該病種的臨床護理問題復雜而多變，便秘就是其中一個常見而重要的護理難題[1]，臥床休養的長期性、病情所致飲食限制性、排便方式的被迫改變、老年病例胃腸蠕動與消化能力的低下性等是便秘問題出現的主要來源。便秘對于急性心肌梗死病例來說，不但是身心不適的重要促發因素，同時也是其他嚴重并發癥甚至猝死的直接誘因[2]。由此可見，做好便秘預防性護理對急性心肌梗死病情恢復與康復預后結果均起著至關重要的作用[3]。本研究嘗試采用便秘問題前瞻性控制法對急性梗病例施以專項干預，效果較好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料：選擇2017年3至7月于我院診治的急性心肌梗死病例62例納入研究對象之范疇，男性心肌梗死者42例，女性心肌梗死者20例，平均年齡（51.22±11.03）歲，按每組31例隨機等分為對照、試驗兩組病例，兩組心肌梗死入選者之性別與年齡的比較顯示不存在顯著性差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 實施方法：對照組急性心肌梗死觀察病例接受常規形式護理，含急救配合、病情動態進展觀察、基礎護理服務、健康促進教育等內容，試驗組于此基礎上加用便秘問題前瞻性控制法干預，具體如下：①認知方面的前瞻性控制。絕大多數急性心肌梗死病例對于便秘危害性存在認知偏差，致其便秘預防遵醫度不佳。責任護士在評估護理對象病情初步穩定后的第一時間就開展便秘預防專題教育，促成其認知偏差的成功扭轉。②情緒方面的前瞻性控制。疾病打擊、預后憂慮等致患者受控于嚴重情緒障礙狀態之中，會對其正常消化吸收排泄機制等形成間接抑制效應。全體護理人員均應承擔起護理對象的情緒安撫與心理疏導之職，在各個護理時段、護理環節中尋找合理的切入點解決護理對象情緒障礙問題，幫助護理對象盡快完成環境適應與角色轉變過程，以常巡視、常觀察、常傾聽、常溝通、常疏導的方式陪伴與支持護理對象渡過心理危機。③飲食方面的前瞻性控制。飲食量過少、攝入食物結構不當等易致食物容積不足、殘渣腸內滯留等后果，成為便秘形成主要推動因素。護理工作者加強科學合理飲食告知性指導，同時深度介入家屬飲食支持活動，自然引導家屬向患者提供具備促排便效應的飲食類型。④排便模式方面的前瞻性控制。對床上排便的適應不佳、既往無規律性排便型態等的存在，會引發嚴重的便秘問題。護理工作者注意安全私密性排便環境與氛圍的成功營造，盡可能使護理對象有機會處于接近于既往排便環境的狀態之下，訓練與督導其定時排便行為的積極養成，同時強調不可用力排便的重要意義，引導其排便時維持心身放松狀并以張口呼吸方式獲取腹部壓力的減輕。⑤活動方面的前瞻性控制。為限制心肌氧耗于適宜范圍，患者需接受一定時長的臥床休養與活動量逐步過渡期，如此活動量的減少亦帶來了較大的便秘隱患。指導與協助急性心肌梗死護理對象通過腹部按摩來代替全身活動所形成的促腸蠕動效應，及時施以病情評估以適時完成主被動活動策略的調整、跟進與落實。

1.3 評價方法：統計記錄兩組急性心肌梗死觀察對象干預后的便秘發生例次，便秘發生率以發生便秘者例次占總心肌梗死入選者例數之比例計算。

1.4 統計學方法：以SPSS23.0統計學軟件工具完成本研究數據分析處理工作，兩組急性心肌梗死護理對象干預后便秘發生率之比較采用χ2檢驗，統計分析處理結果如顯示P＜0.05，則視為具備顯著性差異，有統計學意義。

2 結 果

試驗組急性心肌梗死護理對象干預后便秘發生率顯著低于對照組同類型急性病例（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性心肌梗死護理對象干預后便秘發生率之比較

3 討 論

據佟娜[4]等研究者長期性臨床實踐與觀察發現，急性心肌梗死患者便秘問題主要來源于不當飲食習慣、活動受限性、相關認知偏差、負面情緒以及排便模式改變等因素，便秘問題形成后雖可通過藥物干預加以解決但無法指向根治，便秘對急性心肌梗死病例的傷害表現在兩方面，輕者致生理不適、負面心理加重，重者會因便秘時用力排便行為而直接誘發心律失常、猝死等惡性結局，故對急性心肌梗死病例施以主動性便秘預防的產出效益遠高于便秘實際發生后的被動性解決護理模式[5]。

本研究針對急性心肌梗死病例便秘問題來源引入前瞻性控制干預法，以強化教育途徑引導護理對象充分領悟便秘危害性及預防價值，以多元化情緒障礙解決方式降低護理對象心理應激性便秘風險，以科學飲食引導與協同式合理飲食支持策略保證護理對象免受不當飲食所致便秘之威脅，以高質優質的排便環境營建、良好排便模式調適與養成等方式，推動護理對象床上排便適應性行為發展度，并注意排便時主動規避用力行為以降低可能的惡性結局發生率，指導并協助護理對象通過安全有效、逐步進階的被動主動活動發揮積極的促腸蠕動效應，使試驗組急性心肌梗死護理對象在接受上述綜合性便秘風險前瞻性護理干預之后，情緒與心態趨于穩定平和，以高度的便秘預防意識與行為，對護理工作者所采取的綜合性便秘預防護理活動進行良好配合，最終獲得了可靠的心肌梗死后便秘預防效果。正如本研究表1所示，試驗組急性心肌梗死護理對象干預后便秘發生率低至6.45%，顯著低于對照組同類型急性病例的25.81%。