從頭問到腳

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小昕問：到底是什么原因引起了腰椎間盤突出癥呢？

結論：通常認為腰椎間盤突出癥是一種老年病，其實發病往往是從中青年時期開始，病變過程往往涉及退變、勞損、外傷、遺傳等因素。

王宇軒答：腰椎間盤突出癥的原因，往往涉及以下幾方面：

（1）椎間盤老化：腰椎間盤的老化是腰椎間盤突出的重要原因。根據目前的共識，老化是一切生物生長的客觀規律。人類的日常活動當中，幾乎處處需要腰椎的配合和協調。由于腰椎要進行屈曲、后伸、側彎等活動，椎間盤又承擔力量緩沖的重要作用，它的老化往往比其他組織、器官要更早一些，而且進展相對要快。成年人在20多歲的時候，椎間盤已經悄悄地開始了老化的進程：彈性減少，含水量減少。相對容易引起變形、突出。當然，這是一個長期、復雜的過程。此外，各種先天性腰骶段異常造成椎間隙左右寬度不等，常引起腰椎小關節受損，使椎間盤受力不均，這些因素也會加速椎間盤老化的進程。

（2）外力作用：長期從事彎腰工作的煤礦工人和建筑工人，需經常彎腰提舉重物和作業；汽車駕駛員長期處于顛簸和振動狀態……這些長期反復的外力造成的損傷，日積月累地作用于椎間盤，加重了老化的程度：腹部壓力增加、長期不正確坐姿、肌肉痙攣后引起腹壓增高等亦都會導致椎間盤突出。

（3）種族、遺傳因素：研究表明，有色人種腰椎間盤突出癥的發病率較低。腰椎間盤突出癥有一定的遺傳學。

（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院骨科王宇軒）

涼涼問：心慌一定是心臟的問題嗎？

結論：不一定。

張煜輝答：心慌常常是由心臟疾病引起的，表現為心跳加速等。但同時也有一些其他原因會導致心慌，比如體內水分過度丟失、體內電解質紊亂、頸椎病導致的神經功能異常等。其中頸椎病導致的神經功能異常引起的心慌越來越引起人們的重視。有些患者因“心慌”到處求醫，做了各種心臟檢查，均未發現異常。后來結合其他癥狀，查出有頸椎病，手術之后心慌癥狀消失。這類患者其實所患的疾病稱之為“頸心綜合征”。

這類疾病是由頸椎病引起的，表現為胸痛、胸悶、心慌和肩背部疼痛的“心臟”相關癥狀。其原因與頸椎旁的頸交感神經節被頸椎增生的骨刺壓迫導致功能障礙有關：頸部交感神經受壓被刺激后，常常表現為心跳加速、胸悶等：在手術去除骨刺的壓迫后，頸部交感神經逐漸恢復正常功能，患者癥狀也將得到有效緩解。所以在出現心慌時，如果我們排除了心臟本身的問題，就需要考慮頸椎病的可能，進一步詢問病情，行頸椎磁共振檢查，明確或排除頸椎病引起心臟癥狀的可能。

（上海交通大學附屬仁濟醫院脊柱外科副主任醫師張煜輝）

熙熙問：暗中看電腦也會患上青光眼？

結論：黃種人普遍前房角較窄，尤其到四五十歲后，晶體容易膨脹，前房角變窄，因此中年電腦一族，更要防范此病。

王育良答：劉女士雖已年近50，但每晚仍要在電腦前工作三四個小時，為省電，她一般不開室燈。近來她感到眼睛脹痛，視物模糊，有時看燈光時周圍有一圈光暈，很不舒服。就醫被確診為閉角型青光眼。

眼球內有一種液體叫房水，它不斷地生成和排出，將眼壓維持在正常水平。房水是通過前房角處的濾簾組織排出眼球外的，若因種種原因，造成房水流出阻力增加，致使眼球內的房水超量，眼壓就會升高。青光眼是一種眼壓增高、視神經和視功能損害的致盲性眼病。

電腦一族，夜晚在電腦前工作時，周圍光線一般較暗。這樣，瞳孔容易散大，讓房角變窄，房水排除阻力增加；工作時，神經高度緊張，引起眼睛房水分泌過多。這樣，最終會致使眼壓增高，視神經損害，形成青光眼。

黃種人普遍前房角較窄，尤其到四五十歲后，晶體容易膨脹，前房角變窄，因此中年電腦一族，更要防范此病。

（江蘇省中醫院眼科主任王育良）

小雨問：為什么過敏會越來越多？

結論：過敏是“現代病”。

徐艷華 王蓮蕓答：近年，過敏性疾病的發病率不斷上升，歐美的發病率達50%-60%，我國的發病率每年以20%-30%的速度遞增。據世界衛生組織估計，全球約有1.5億人患有哮喘，其中50%以上的成人及80%的兒童由過敏因素誘發。

過敏是“現代病”。關于過敏性疾病的發病，發達國家和地區高于發展中國家和地區，城市高于鄉村；農村孩子較城里孩子少患過敏性疾病；高薪階層或專業人士的子女較低薪階層的子女更易患過敏性疾病。

這個可能與“衛生假說”有關，即當人處于過于干凈的環境時，免疫系統會對正常的物質產生不應該的反應，導致過敏的發生率上升。

嬰兒出生后，外界環境中的一些“臟東西”對他們的免疫系統而言都是一個挑戰，只有在迎接這些挑戰的過程中，免疫力才能不斷地增強，這樣一來，即使以后遇到一些病毒等不良分子，也會“處事不驚”，大大降低發病的幾率。可如果從小就生活在非常潔凈的環境下，機體的免疫系統由于“沒見過什么世面”，戰斗系統激發不出來，一點點小的刺激就會讓身體產生強烈的反應，導致孩子在成長過程中免疫系統失衡，對周圍環境缺失免疫耐受，也就是在身上所體現出來的過敏癥狀。

日常生活中衣食住行都可能引發過敏，90%的食物過敏是由牛奶、大豆、雞蛋、小麥、花生、堅果、魚蝦和貝類造成。食品調味、防腐、保鮮、著色等化學制劑也是引起過敏的危險物質。居室裝飾中使用的油漆、壁紙及我們穿的化纖衣服等都可以引發過敏。飼養寵物則增加了相應家庭發生寵物相關過敏性疾病的風險。

生活節奏的加快和精神的緊張，睡眠質量的下降、亞健康狀態都會導致機體的免疫調節功能失衡，這些都可能促使過敏性疾病的發病率上升。

（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院過敏科徐艷華王蓮蕓）

琪琪媽問：頭型好要睡枕頭？

結論：不建議1歲以內的寶寶使用任何形式的枕頭。

周玲芳答：常常會有過來人對新手媽媽說，“噢喲，你家寶寶頭都睡扁掉了，肯定沒睡枕頭，我家生下來就睡枕頭，頭型靈吧，推薦你一款寶寶枕頭。”

那么，真相是什么呢？事實上，并不建議1歲以內的寶寶使用任何形式的枕頭。寶寶脊柱沒有發育好，尤其是剛出生的寶寶，脖子都軟軟的，抱著都要托住脖子，用枕頭反而會對寶寶頸椎造成壓迫。即使大點的寶寶，會挪會爬了，他們對這個世界充滿了好奇，指望他們老老實實地睡枕頭？還是別浪費了。很多時候，我們大人認為好的東西并不一定適合寶寶，枕頭確實是好東西，但還是要等寶寶們長大了再用吧。

（上海市公利醫院兒科主治醫師周玲芳）

麗君問：打呼嚕會影響開車安全？

結論：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是造成疲勞駕駛的主要因素，卻又是最容易被忽略的疾病，值得關注。

李寧 李慶云答：全球每天有四五萬在200萬次交通事故中喪生，研究表明，30%-50%的意外事故由司機駕車時打瞌睡引起。您在開車時有過“秒睡”的經歷嗎？您曾因為白天嗜睡，導致注意力無法集中而影響駕駛嗎？這很可能都跟夜里睡覺打呼嚕有關！

“夜間鼾聲如雷的人一定睡得香”這一論斷早已被否定，阻基性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）主要的臨床表現就是夜間打呼嚕。我們常見到這類患者在睡眠過程中打呼嚕，并伴有呼吸暫停。整夜反復多次出現這類現象，規則的睡眠結構遭到破壞，深睡眠時間嚴重不足，進而導致白天打瞌睡，這類患者如果不經治療開車上路，有可能造成不良后果。

國外對患有OSAHS而嚴重打呼嚕的司機進行了調查，結果發現，OSAHS患者發生交通事故的幾率是正常人群的7.2倍，至少60%患者有過一次駕駛時入睡情況，1/4的人可能在一星期內就出現一次駕駛時入睡。對我國駕駛員的調查發現，每百人中有9人患OSAHS。

因此，OSAHS是造成疲勞駕駛的主要因素，卻又是最容易被忽略的疾病，OSAHS可能成為影響個人甚至社會公共安全的隱患，值得關注。

（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科李寧李慶云）