某院2015—2017年HIV感染孕產婦的流行病學資料及妊娠結局分析

劉　春

AIDS是由HIV感染引起的人體免疫功能喪失的傳染病，HIV潛伏期長，且女性感染比例由20世紀90年代的1/6發展為當前的1/3，其中90%患者為育齡婦女，所以通過母嬰傳播所致新生兒感染風險大大增加，人口出生質量受到嚴重影響[1-2]。有調查結果顯示，HIV母嬰傳播在無干預措施的國家發生率為45%，若采取抗病毒藥物治療、人工喂養等干預措施，可將母嬰傳播率降低至2%～4%[3]。我國近些年來開展孕產婦HIV檢測和母嬰阻斷干預，取得較好效果。指導AIDS母嬰傳播防控的重要依據為HIV感染孕產婦的流行病學特征，本研究對2015年1月—2017年8月HIV感染孕產婦流行病學資料和妊娠結局進行分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 資料來源 涼山彝族自治州婦幼保健計劃生育服務中心2015年1月—2017年8月期間進行HIV檢測的門診、住院孕產婦共28 447例，年齡為17～43歲，平均為（24.36±4.12）歲。納入標準：①年齡16～45歲之間；②受試者知情，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①年齡為16～45歲范圍之外；②不配合調查研究者。本研究獲得本院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 抽取受試者靜脈血5 ml，采用ELISA法檢測HIV，試劑和儀器均由梅里埃公司提供，篩選出的陽性樣本再次經免疫印跡確認，并參照《艾滋病診療指南（第三版）》中相關診斷標準進行判斷[4]。

1.3 觀察指標 ①流行病學資料：計算2015年1月—2017年8月期間孕產婦HIV陽性檢出率，并以問卷調查方式收集所有HIV感染孕產婦相關資料，包括年齡、文化程度、職業、婚姻狀況、民族、HIV感染途徑、性伴侶HIV感染情況、妊娠結局、母嬰傳播情況等，其中妊娠結局資料以門診或持續院外隨訪方式獲得。②新生兒HIV感染情況：HIV感染孕產婦分娩的新生兒于出生后6周、3個月時分別采集干血斑樣本，采用HIV-1 DNA PCR方法進行新生兒HIV早期診斷，2次檢測結果均為陽性，判斷為HIV感染。

1.4 統計學處理 采用Excel 2007將數據錄入，用SPSS 20.0統計軟件分析數據。HIV流行概況、流行病學以及妊娠結局等計數資料等用百分比（%）表示，組間比較采用四格表χ2檢驗，孕產婦不同服藥時間的新生兒HIV感染組間比較采用Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1 HIV檢出率 我院對門診、住院的孕產婦展開HIV檢測，其中2016年和2017年孕產婦HIV陽性檢出率相對于2015年有明顯上升趨勢（P均＜0.05）。見表1。

表1 某院2015—2017年孕產婦HIV檢出情況Table 1 Prevalence of HIV in one hospital from 2015 to 2017

2.2 孕產婦HIV流行病學分析 2015年1月—2017年8月HIV感染孕產婦共96例，年齡主要集中在20～30歲，占64.58%；文化程度較低，以小學及以下最多，占46.88%；多為無業者，占41.67%；婚姻狀況主要為已婚，占70.83%；感染者主要為少數民族，占70.83%；HIV感染途徑主要為性接觸，占91.67%；性伴侶HIV感染情況以陽性為主，占64.58%。見表2。

2.3 HIV感染孕產婦妊娠結局 96例HIV感染孕產婦中，選擇繼續妊娠并分娩的有61例（63.54%），其中自然分娩4例（6.56%），剖宮產57例（93.44%），產褥期感染4例（6.56%），產后大出血1例（1.64%），61例新生兒均存活，無新生兒窒息、新生兒肺炎及畸形。

2.4 母嬰傳播情況 61例新生兒出生時平均體質量為3093 g，其中低體質量兒13例，占21.31%，截止2018年4月，感染HIV新生兒5例，占8.20%（2例在3月齡檢出并確診，另3例在4月齡檢出并確診），其中2例在1年內死亡，均來自產后未服藥產婦所產新生兒。

2.5 孕產婦服藥與否與新生兒HIV感染關系 產前未服藥產婦所產新生兒感染率（5/18）高于產前服藥產婦所產新生兒感染率（0/43）；產后未服藥產婦所產新生兒感染率（2/3）高于產后服藥產婦所產新生兒感染率（3/15），見表3。

3　討　論

HIV感染孕產婦的流行病學特征分析有助于AIDS母嬰傳播防控的指導，本研究結果顯示，2015年1月—2017年8月期間，孕產婦HIV陽性檢出率為0.34%（96/28 447），2016年和2017年孕產婦HIV陽性檢出率相對于2015年顯著升高，提示HIV感染孕產婦數量逐漸增多，本地未強制實施婚檢可能是其中原因之一，另外，也與檢測水平的提高和檢測普及率的逐年提高有關。本研究中，HIV感染者年齡主要集中在20～30歲，文化程度均較低（小學及以下最多），且多為無業者，與其他相關研究結果一致[5-7]，說明性活躍和生育高峰年齡段的孕產婦最易感染HIV，同時HIV感染孕產婦文化水平低，知識欠缺，加上社會地位和經濟收入低，容易受到歧視。所以應呼吁全社會為HIV感染孕產婦提供更多就業機會，給予更多關愛，使其積極面對生活，同時完善孕產期綜合保健和母嬰傳播預防服務。統計學結果顯示，感染HIV的孕產婦已婚居多，性接觸是孕產婦感染其HIV的主要途徑，其中因配偶感染HIV居多。因此，應當加強夫妻雙方的健康教育以及行為干預措施，例如婚前夫妻雙方進行HIV檢測，提供面向配偶的咨詢服務，鼓勵夫妻雙方多溝通交流性問題。

表2 孕產婦HIV流行病學分析Table 2 Epidemiological analysis of HIV in pregnant and lying-in women

表3 孕產婦服藥與新生兒HIV感染關系Table 3 Relationship between the medication of pregnant women and HIV infection of the newborn

合并貧血、胎膜早破是妊娠期婦女常見并發癥，對于HIV感染孕產婦而言，會引起胎兒早產以及感染，甚至出現死產、死胎等不良妊娠結局，同時貧血、胎膜早破等妊娠期并發癥也會增加HIV母嬰傳播風險[8-9]。在未采取任何干預措施情況下，我國HIV高流行地區的HIV母嬰傳播率約為35%，高于發達國家的15%～25%[10-11]。近些年來，隨著醫療水平的不斷提高，預防母嬰傳播工作的逐步展開，妊娠期并發癥的發生率逐漸下降，母嬰傳播率逐漸降低，越來越多的HIV感染孕產婦愿意選擇繼續妊娠分娩，尤其是首次妊娠孕產婦[12]。本研究調查發現，HIV感染孕產婦中選擇繼續妊娠并分娩的比例高達到63.54%，說明多數HIV感染孕產婦在咨詢了解AIDS相關知識后，愿意接受抗病毒治療、安全分娩以及人工喂養等HIV母嬰傳播阻斷干預服務，且依從性良好。61例選擇繼續妊娠分娩的孕產婦，43例產前服藥的孕產婦新生兒未出現感染，其余18例均在臨產時被發現感染，致使產前未服藥，其中新生兒出現5例（27.78%）感染，18例產前未服藥的孕產婦中，15例臨產后服藥，3例產后未服藥，各有3例（20.00%）、2例（66.67%）新生兒被感染。值得關注的是，雖然感染的新生兒分娩后采取藥物口服以及人工喂養，最終隨訪發現還是因感染死亡，以上提示在妊娠期間盡早發現并規范應用抗病毒藥物可有效阻斷HIV母嬰傳播率，孕期未做HIV抗體檢測，未及時進行抗病毒治療是新生兒HIV感染的重要因素。HIV母親乳汁中也存在HIV，病毒可經口腔或胃腸道黏膜進入嬰兒血液循環系統。母乳喂養在產后1個月內HIV傳播危險性最高，若繼續母乳喂養，其危險性也持續存在。產后3個月混合喂養會對嬰兒胃腸道造成損傷，引起炎癥反應，使感染率上升，相較于單純母乳喂養，危險性更高。人工喂養可以完全避免母親通過母乳方式將病毒傳播給新生兒，是最為安全的喂養方式，所以本研究對于HIV感染孕產婦分娩出的新生兒均給予人工喂養，以阻斷母乳喂養這一母嬰傳播途徑。此外，新生兒中有13例（21.31%）為低體質量兒，且其中大多數來自較早進行抗病毒治療的孕婦，提示抗HIV藥物可能對新生兒體質量造成一定影響，服藥時間越長，新生兒體質量越低，但不排除妊娠過程中孕婦服藥不良反應和承受的心理壓力也會對新生兒體質量造成一定影響。

綜上所述，應從加強HIV檢查、擴大HIV預防知識宣傳、強化人文關懷與婚前檢查意識及對有生育意愿的HIV感染孕產婦及時給予規范系統的抗病毒治療等方面入手。本研究的不足之處在于病例均來自同一個醫院，不能全面反映本地區孕產婦HIV感染情況，且HIV陽性孕產婦例數較少，對于母嬰傳播只能做簡單的描述性分析，無法全面分析HIV母嬰傳播機制以及抗病毒藥物的作用。