PDCA模式下消毒供應中心滅菌器滅菌影響因素與滅菌效果的研究

蘇　勇，劉叔敏，蘇　彬，馬　瀅，于　燕，婁麗華

壓力蒸汽滅菌是醫(yī)療單位常用的滅菌方式，具有蒸汽穿透力強、滅菌效果佳、可殺滅全部病原微生物的優(yōu)勢，特別是脈動真空壓力蒸汽滅菌器具有滅菌效率高、滅菌徹底的特性，目前廣泛應用在醫(yī)院消毒供應中心。本研究采用的瑞典潔定脈動真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌時會受到不同滅菌影響因素的干擾[1]，進而影響物品的滅菌效果。醫(yī)院消毒供應中心應在滅菌各環(huán)節(jié)嚴格把控滅菌物品質(zhì)量，依據(jù)行業(yè)標準及滅菌監(jiān)測規(guī)范進而監(jiān)測滅菌器的滅菌質(zhì)量[2-3]。PDCA循環(huán)管理是一種程序化、標準化的工作方式。全面、有效的質(zhì)量管理方案分為計劃（Plan）、實施（Do）、檢測（Check）和處理（Action）4個階段[4]。目前PDCA循環(huán)管理在我國醫(yī)藥管理領域已有廣泛應用，并取得了較好的成效[5-7]。

1　資料與方法

1.1 資料來源 選取承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院消毒供應中心4臺脈動真空壓力蒸汽滅菌器和滅菌物品進行觀察。將2016年全年采用PDCA循環(huán)管理模式前后，醫(yī)院消毒供應中心脈動真空壓力蒸汽滅菌器滅菌物品629鍋次以及683鍋次，分別設為對照組和觀察組。

1.2 方法

1.2.1 組建質(zhì)量與安全管理小組 醫(yī)院消毒供應中心護士長負責成立并監(jiān)管質(zhì)量與安全管理小組的各項工作。選拔1名執(zhí)行力強、工作能力突出的組員擔當組長。護士長主要負責制定工作計劃、分配工作、進行質(zhì)量檢查、問題原因查找、分析以及資料整理。安排1名組員做助理，主要負責記錄活動事宜。

1.2.2 計劃階段 對2016年醫(yī)院消毒供應中心采用PDCA管理模式前后使用脈動真空壓力蒸汽滅菌器滅菌后的物品進行合格率檢測，并分別通過對工作流程、設備、人員工作規(guī)范性等進行分析，找出問題存在的原因。

1.2.3 執(zhí)行階段 消毒供應中心的監(jiān)管小組由護士長、科室質(zhì)量與安全管理小組成員組成，主要負責監(jiān)測滅菌器的使用情況以及操作人員物品裝載是否規(guī)范。監(jiān)測人員必須按照詳細規(guī)范的操作流程，對滅菌器滅菌效果進行長期、系統(tǒng)的監(jiān)測。根據(jù)滅菌器正確操作規(guī)程，對工作人員進行知識與實踐培訓，并設置答疑過程，消除不良操作隱患。

1.2.4 檢查階段和處理階段 護士長對操作人員的工作流程、設備運行以及滅菌質(zhì)量進行督導與檢查。督查項目包括：儀器的安全、日常維護、記錄內(nèi)容、滅菌操作規(guī)范、物品滅菌是否合格等。質(zhì)量與安全管理小組每月召開2次會議并將檢查結果進行分析通報和講評，總結質(zhì)量改進措施，分析遺留問題，吸取經(jīng)驗教訓，防止類似問題再出現(xiàn)。每月匯總整理PDCA循環(huán)改進書面記錄，實現(xiàn)了PDCA循環(huán)管理的程序化。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用頻數(shù)或百分比（%）表示，組間比較用四格表χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1 2組滅菌鍋次合格率比較 根據(jù)滅菌器的檢測記錄，對滅菌進程、滅菌參數(shù)及滅菌結果進行評估。觀察組滅菌合格率為97.66%，明顯高于對照組的87.28%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組滅菌鍋次合格率比較Table 1 Comparison of the acceptance rate of sterilizing pot between 2 groups

2.2 2組濕包發(fā)生率比較 觀察組濕包發(fā)生率為0.76%，明顯低于對照組的13.93%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

總結對照組濕包發(fā)生率高的原因為：①待滅菌包體積、重量過大；②包內(nèi)器械堆疊過多；③裝載、卸載錯誤；④干燥時間＜30 min。實施PDCA循環(huán)管理后，對上述情況進行了改進，使得濕包發(fā)生率明顯降低。見表3。

表2 2組濕包發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of wet pack between 2 groups

表3 2組濕包發(fā)生原因分析Table 3 Analysis on the causes of wet pack in 2 groups

2.3 2組臨床服務滿意率比較 實施PDCA循環(huán)管理模式后，臨床科室對消毒供應中心的服務滿意度由82.56%上升到95.93%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組臨床服務滿意率Table 4 Clinical service satisfactorg rate in 2 groups

3　討　論

本研究結果表明，采用PDCA循環(huán)管理模式后，消毒供應中心壓力蒸汽滅菌鍋次合格率顯著提升，說明采用PDCA循環(huán)管理模式可增強工作人員的操作能力，并且產(chǎn)生良好的滅菌質(zhì)量管理循環(huán)系統(tǒng)。對于手術器械包、敷料包濕包發(fā)生率分別由13.93%下降至0.76%，說明PDCA循環(huán)管理模式對控制滅菌和濕包是非常有效的。

本研究顯示，濕包是滅菌失敗的主要原因，而造成濕包的常見因素包括滅菌包的體積、重量、裝載及卸載的規(guī)范性、滅菌器的干燥時間等。因此加強消毒供應中心人員培訓，將金屬器物多、材質(zhì)特殊的手術類器械進行分包包裝降低每包重量 ，將敷料包進行分包包裝減小包裝體積，通過規(guī)范改進包裝技術，正確裝、卸載滅菌物品等措施提高了滅菌監(jiān)測效果的合格率并且節(jié)約了滅菌成本。

消毒供應中心運用 PDCA循環(huán)管理模式將質(zhì)量持續(xù)改進貫穿于醫(yī)療活動全過程，建立健全崗位職責、工作標準和操作流程[8-9]，進一步完善了質(zhì)量管理體系和質(zhì)量監(jiān)督和評價機制，使質(zhì)量管理標準落實到各個崗位。從而保證手術部門以及臨床一線的工作安全、有效地控制醫(yī)院感染[10]，并且使臨床科室對消毒供應中心的服務滿意度大幅提高，提高了工作人員的積極性，獲得了良好的經(jīng)濟效益與社會效益。