宮頸妊娠6例

周麗萍 (浙江湖州南潯人民醫(yī)院 313009)

宮頸妊娠是一種少見的異位妊娠，我院1993年9月至2008年9月間收治6例，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 6例患者，年齡25～40歲，都有人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)并清宮史，其中經(jīng)產(chǎn)婦4例，宮內(nèi)節(jié)育器2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為停經(jīng)后持續(xù)性無(wú)痛性陰道流血，50～1000ml，平均300ml。婦科檢查：宮頸軟，光滑，呈紫藍(lán)色，宮頸內(nèi)口緊閉，外口開大充血，子宮大小基本正常，宮頸和宮體呈葫蘆狀，雙側(cè)附件無(wú)異常。超聲見宮腔內(nèi)空虛，宮頸閉合，宮頸管膨脹，宮體大小基本正常，宮頸管內(nèi)可探及妊娠囊、胎心、胎芽。絨毛膜促性腺素(HCG)有不同程度的升高。

1.3 治療及轉(zhuǎn)歸 6例中，4例停經(jīng)40～50天的，通過(guò)婦科檢查和超聲確診為宮頸妊娠。3例(3/6)采用甲氨蝶呤50mg加10%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，四氫葉酸5mg每日1次肌注，米非司酮12.5mg每日3次口服，連用3～5天。每日復(fù)查血HCG水平，隔日復(fù)查B超了解宮頸形態(tài)，停藥后陰道流血停止，有胚胎排出，血HCG及B超檢查結(jié)果逐漸恢復(fù)正常。1例(1/6)在B超引導(dǎo)下行宮頸局部注射甲氨蝶呤每次25mg，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血HCG水平持續(xù)升高，行宮頸搔刮術(shù)，術(shù)中大出血而行全子宮切除術(shù)。2例(2/6)停經(jīng)一周后見不規(guī)則陰道流血1個(gè)月誤診為不全流產(chǎn)而行清宮術(shù)，術(shù)后大出血急診行全子宮切除術(shù)，術(shù)后診斷為宮頸妊娠。隨訪半年，患者均恢復(fù)良好，保守治療成功的3例患者月經(jīng)恢復(fù)正常。

2 討論

宮頸妊娠是指孕卵種植、生長(zhǎng)、發(fā)育在宮頸內(nèi)膜中，臨床少見。發(fā)生原因目前尚不清楚，反復(fù)妊娠分娩或人工流產(chǎn)可損傷子宮內(nèi)膜，形成瘢痕，妨礙孕卵在宮腔著床，因此，宮內(nèi)手術(shù)操作可能是原因之一。本組6例均有宮內(nèi)手術(shù)史。

宮頸妊娠容易誤診，國(guó)外有專家提出了宮頸妊娠的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)無(wú)痛性子宮出血。②宮頸變軟、增大，等于或大于宮體。③妊娠物完全附著于宮頸內(nèi)膜。④宮頸內(nèi)口緊。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于鑒別真正的宮頸妊娠和自然流產(chǎn)。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)無(wú)回聲或出現(xiàn)假妊娠囊；子宮內(nèi)膜蛻膜樣變，出現(xiàn)密集回聲結(jié)構(gòu)；宮壁呈彌漫性結(jié)構(gòu)；子宮呈沙漏狀；宮頸管呈氣球狀；妊娠囊位于宮頸管內(nèi)；胎盤組織位于宮頸管；宮頸內(nèi)口閉合。清宮術(shù)后對(duì)刮出物進(jìn)行病理檢查，幫助確診。

目前，宮頸妊娠的治療有手術(shù)和非手術(shù)兩種，通常情況下非手術(shù)治療失敗或緊急情況時(shí)采用手術(shù)治療。非手術(shù)治療所用藥物有甲氨蝶呤、米非司酮、氟尿嘧啶、天花粉結(jié)晶蛋白等，可最大限度地保留生育功能。過(guò)去子宮切除術(shù)是唯一的手術(shù)方法;而近年應(yīng)用的選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、Foley導(dǎo)管應(yīng)用、宮腔鏡下胚胎吸取切除術(shù)等都有一定療效。