夏季住院患兒頭皮靜脈和大隱靜脈留置針穿刺比較觀察

鄭亞女 朱亞琴 (浙江象山縣第一人民醫(yī)院 315700)

小兒靜脈輸液是兒科護理工作中一項最基本最重要的損傷，也是難度較高的技術(shù)，小兒靜脈穿刺成功與否直接影響到小兒的治療護理和搶救工作。兒科臨床上靜脈留置針的普及應(yīng)用，減少了護理工作量，也提高了護理工作效率，減少了輸液并發(fā)癥，使得護患關(guān)系變得融洽[1]。留置針保護的好壞直接影響到留置的效果，原來一年四季我科習(xí)慣首選頭皮靜脈行留置針穿刺，特別是夏季氣候炎熱，患兒溝通困難，不能合作，哭鬧時滿頭大汗，造成敷貼黏性變差、難以固定、留置時間明顯縮短等問題，增加了小兒的痛苦，致家屬不滿。為了解決這個問題，我們2009年6-9月有意識地選擇了720例住院患兒，對頭皮靜脈和大隱靜脈進行留置針穿刺的比較觀察，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料及分組 720例均采用淺靜脈留置針穿刺，男400例，女320例；年齡5個月至4歲。床號單數(shù)的采用頭皮靜脈穿刺，360例，為頭皮靜脈組；雙號采用大隱靜脈穿刺，360例，為大隱靜脈組。兩組患兒疾病、年齡、性別、營養(yǎng)狀況等大體一致。

1.2 留置針穿刺方法 專門挑選1名長期在兒科工作、臨床經(jīng)驗豐富、業(yè)務(wù)技術(shù)精湛的護士進行穿刺操作。兩組均采用美國BD公司生產(chǎn)的一次性24靜脈留置針和美國3M公司生產(chǎn)的透明敷貼。頭皮靜脈選擇額靜脈和顳淺靜脈進行穿刺，大隱靜脈選擇大隱靜脈內(nèi)踝淺上0.6～6cm段；均以穿刺點為中心消毒5cm×7cm，左手固定好穿刺部位，右手持留置針，斜面向上，與穿刺點部位5～30度角直接刺入血管見回血后降低穿刺角度，再進針0.1cm，順著血管方向輕輕地邊退出針芯邊將塑料套管完全送入血管內(nèi)，最后拔出針芯，用3M敷貼固定留置針，注明穿刺日期、時間、穿刺者姓名，將輸液器針頭插入肝素帽，調(diào)節(jié)滴速[1]。

1.3 觀察要點 要求每班護士觀察穿刺部位，記錄兩組患兒進行穿刺后發(fā)生靜脈炎、滑脫、被患兒拔出、穿刺處局部紅腫、藥液滲出、皮膚潰爛情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量比較采用U檢驗。

2 結(jié)果

2.1 靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況 頭皮靜脈組患兒靜脈炎、留置針滑脫、意外拔出、藥液滲出、皮膚潰爛的發(fā)生率均高于大隱靜脈組，兩組發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例（%）]

2.2 留置時間比較 頭皮靜脈組360例患兒留置針留置時間(3.0±1.5)天，大隱靜脈組留置(5.0±2.0)天。大隱靜脈組患兒留置時間較長，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u=6.98，P＜0.05）。

3 討論

3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 本文結(jié)果表明，對夏季住院的患兒選擇大隱靜脈留置其并發(fā)癥發(fā)生率低于頭皮靜脈穿刺。因為夏季天氣炎熱，患兒處于陌生的環(huán)境，會不停地出現(xiàn)哭鬧、流汗；如果選擇頭皮靜脈穿刺，而頭上毛發(fā)多，患兒的皮膚嫩、薄，用備皮刀剃去毛發(fā)，容易破壞皮膚保護屏障，形成細小的傷口。一旦患兒哭鬧，頭皮比四肢更容易出汗，敷貼粘貼不牢固，留置針容易滑脫、皮膚容易感染[2]。另外，小兒生性好動，配合困難，頭部不停晃動容易損壞留置針，使部分留置針脫出或者軟管部分滑出打折，留置失敗，本組留置針滑脫24例，藥液滲出18例；還有一旦出汗，敷貼處會發(fā)癢，小兒雙手離頭部近，就用手去抓頭部的敷貼而抓脫留置針[3]，意外拔出24例。相反，夏季患兒多數(shù)穿著短褲、短裙，都會暴露兩下肢，并且大隱靜脈處不用備皮，減少因皮膚損傷而感染的機會，穿刺時患兒可取坐位或臥位，小兒不會太害怕，有利于操作，穿刺成功率高。同時，大隱靜脈處出汗少，易粘敷貼，不會因粘貼不牢固造成留置針滑脫，皮膚潰爛發(fā)生率也低，而且離雙手遠，患兒難以抓到敷貼，有利于保護留置針，較少出現(xiàn)留置針滑脫。綜上，我們認為，夏季選擇大隱靜脈為患兒穿刺留置并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于頭皮靜脈穿刺。

3.2 留置效果比較 由于大隱靜脈較頭皮靜脈粗，血管彈性好，即使輸入甘露醇、高滲葡萄糖、氯化鉀、多巴胺等藥物時血管受損也較小[4]，皮膚潰爛概率低；大隱靜脈局部皮膚出汗少，易暴露，3M敷貼粘貼牢固，便于觀察。

3.3 夏季大隱靜脈置入留置針的操作注意事項 首先做好患兒家長和一些可以交流患兒的心理護理，避免患兒躁動影響操作成功率；操作前必須向家長告知大隱靜脈穿刺的優(yōu)缺點及注意事項，如避免患兒下地行走等，以取得家長的信賴和配合；操作者要有一定的臨床經(jīng)驗和心理素質(zhì)，穿刺前觀察觸摸大隱靜脈，判斷靜脈的深淺度、走向、彈性、血管充盈情況；要選擇好穿刺進針點和角度，動作輕柔，力求做到一針見血[5];做好交接班巡視制度，每次輸液前要先仔細觀察留置針的位置和敷貼的整潔度、牢固性等，保持局部干燥，輸液完畢要用10ml針筒抽取2ml生理鹽水正壓封管，保持留置針的通暢性[6]。

通過臨床護理實踐，在炎熱的夏季里，住院患兒靜脈輸液首選部位是大隱靜脈，不僅操作成功率高于頭皮靜脈穿刺，而且并發(fā)癥少、留置時間長，減少了患兒的痛苦，提高了家長的滿意度。

[1]李柳芝. 小兒靜脈留置針在兒科的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志，2008，14（3）：50-51.

[2]王江濱，李麗結(jié)，付微. 靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因分析及防治措施[J]. 護理研究，2006，20（9）：2453-2455.

[3]董素英. 小兒靜脈留置針并發(fā)癥分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志，2008，4（8）：126-127.

[4]廖楚云，陳曼燕. 患兒靜脈滴注甘露醇最佳留置部位的觀察[J].中國實用護理雜志，2006，22（5）：33-34.

[5]茍麗，張清君. 提高小兒周圍靜脈留置針成功率的探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，10（19）：110.

[6]潘慶華，楊志紅，李秀征. 小兒靜脈留置針生理鹽水封管的觀察[J]. 齊魯護理雜志，2006，12（1）：184.