肝動脈栓塞患者護理干預的效果觀察

倪東方 鄭麗平 趙素芬 (杭州市第六人民醫院 310014)

肝動脈化療術(TACE)是目前各期肝癌介入治療最為經典的方法。但隨著TACE的開展，其術后并發癥也引起了廣大醫務人員和患者及家屬的關注。為此，筆者對行肝動脈栓塞治療的患者圍術期行系統化的護理干預，并與常規護理對照比較，效果滿意。現報道如下：

1 資料及分組

2008-2009年在本院行肝動脈栓塞治療的原發性肝癌患者120例，其中男99例，女21例，年齡29～67歲，平均(51±4)歲。120例患者分成護理干預組(干預組)和常規護理組(對照組)各60例。兩組一般資料大體相似。

2 護理干預

2.1 心理干預 術前針對不同的心理障礙兩組均給予心理疏導。責任護士還向干預組患者講解關于TACE治療肝癌的原理及方法，并告知術后臥床和穿刺側肢體制動的重要性，術前2天開始訓練床上大小便。

2.2 飲食干預

2.2.1 術前干預 兩組患者術前1周均給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化食物，以增加患者的抵抗力；對身體狀況差，如極度消瘦、貧血、血小板及白細胞低于正常者先給予加強支持治療。干預組術前4小時禁食、禁水。對照組術前12小時禁食，6小時禁飲。

2.2.2 術后干預 干預組術后即可視患者需要給予50～100ml溫開水，2小時后可進清淡、易消化的流質或半流質飲食，并保持每天飲水量＞1500ml。對照組術后6小時按醫囑進食流質或半流質飲食，飲水量不作要求。

2.3 體位干預 兩組患者術后均按常規予以局部繃帶加壓包扎，絕對臥床休息。干預組還必須保持穿刺側肢體伸直并制動24小時，穿刺處沙袋壓迫6小時，定時按摩制動穿刺側肢體。

2.4 足背動脈搏動的評估 干預組患者術前需評估雙側足背動脈搏動的強弱，與術后比較。術后每2小時評估1次，并觀察穿刺側肢體皮膚的溫度、顏色、感覺情況。對照組僅需監測生命體征。

2.5 用藥護理 干預組患者術后常規口服新癀片3～7天。對照組患者則未采取預防用藥。

3 結果

兩組患者術后并發癥發生情況比較，見表1。由表1可見，干預組發熱、胃腸道反應、肝區疼痛的發生率均明顯低于對照組，且差異有統計學意義；局部出血、血腫，上消化道出血的發生率兩組差別不大，差異無統計學意義。

表1 兩組術后并發癥發生情況比較 [例(%)]

4 討論

發熱、胃腸道反應、肝區疼痛是栓塞后綜合征的表現。術后囑患者適量多飲水，保持每天尿量在2500ml左右，以加速化療藥物的代謝產物和壞死腫瘤細胞產生的毒素排出。其次，術后預防用藥也是必不可少的。新癀片的主要成分是腫節風、三七、人工牛黃、肖梵天花、珍珠層粉等。它的主要功能是清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛。口服新癀片不僅副作用小，且能有效減少發熱、肝區疼痛的發生。

局部出血、血腫的原因是術后穿刺點壓迫止血不當、肝素用量過大或患者凝血機制障礙所致。因此，術前改善患者凝血機制，讓患者和家屬了解術后臥床穿刺側肢體制動、局部加壓包扎、沙袋壓迫的重要性，以便術后能嚴格執行，從而降低局部出血、血腫的發生率。

本文中無動脈血栓發生，但介入治療由于插管損傷血管壁或動脈持續痙攣，或由于術后穿刺局部包扎過緊，致血流受阻，易形成血栓。因此，在加壓包扎期間，應檢查包扎的松緊度，密切觀察術后足背動脈搏動的強弱以及皮膚溫度、顏色，重視肢體有無麻木、疼痛，制動期間可間歇按摩患肢。隨著肝臟介入術的廣泛開展，其并發癥的發生率及危險程度有所增加，進行積極有效的護理干預，可減少術后并發癥的發生，不僅可減少患者的痛苦，也提高了TACE的療效。