追蹤方法學對患者床邊交接班的應用效果

高　宏, 沈　慧

(江蘇省淮安市盱眙縣人民醫院, 江蘇 淮安, 211700)

護理交接班是值班和接班的護理人員對共同負責的患者進行信息交流的過程，既是對當班患者病情的總結，也是對治療和護理工作的概括和評價，為下一班臨床護理提供依據，保證護理工作的連續性和針對性，提高護理質量[1]。護理交接班是臨床實踐的基礎環節，是確保患者安全的重要方面[2-3]。追蹤方法學是一種發現問題過程的管理方法[4]。通過現場追蹤患者接受治療、護理等全過程，評價醫療質量、服務、安全是否達到標準。為了保證護理活動連續、高效的安全運轉，提高護理質量，本研究將追蹤方法學應用到患者床邊交接班完整率工作中，取得較好效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

分別選擇本院2017年7月18日—8月18日(追蹤前)及2017年11月6日—12月6日(追蹤后)住院患者進行晨間床邊交接班調查，共計交接人次1440例。其中追蹤前男540例，女180例，年齡2～90歲，追蹤后男564例，女156 例，年齡1～78歲，追蹤前后患者年齡、性別等一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

1.2.1建立床邊交接班追蹤檢查小組: 成員包括科護士長2人，護理部干事2人，護理部副主任1人，護理部主任1人，其中護理部主任擔任小組組長。追蹤組成員均接受過追蹤方法學、品管圈及PDCA循環等質量管理培訓，有豐富的理論基礎及臨床現場質控經驗。

1.2.2確定追蹤檢查項目及完整率: 床邊交接班項目包括病情變化、臥位、引流管、皮膚黏膜、睡眠及舒適度、飲食、排泄、醫囑執行及需下一班執行事項等，以上項目均交接齊全則認定為完整交接。完整率是指完整交接項目總和與實際應交接項目總和的比值。

1.2.3設計追蹤檢查路線: 追蹤檢查小組確定檢查路線為醫生辦公室(參加晨會交接班)-病房(參與床邊交接班)-護士工作站(查看交班本、護理記錄單等)。

1.2.4實施追蹤檢查: 分別于2017年7月18日—8月18日和2017年11月6日—12月6日，追蹤小組對全院臨床科室晨間床邊交接班情況全程追蹤，以自行設計的患者床邊交接班督查表進行記錄，內容包括督查項目、存在問題、改進措施和追蹤評價。① 首先是參加晨會交接班，了解新入院、轉入、危重、手術、特殊病情、特殊治療及檢查、預警、病情變化等情況。然后到病房進行床邊交接班。床邊交接班時交班護士位于患者左側，認真交接患者病情、臥位、管道、皮膚黏膜、睡眠、飲食、排泄等情況，協助接班護士進行護理查體、護理評估。接班護士位于患者右側，站于交班者對面，查看患者一般情況與交班是否相符，護理措施是否落實到位，進行必要的體格檢查及健康指導。護士長對護士交接工作有相應的指導評價，如交班是否有漏項、患者臥位是否舒適、管道護理是否正確、患者健康知識是否掌握等。最后返回護士工作站，查看交班本、護理文件書寫是否及時、完整、正確。② 在追蹤過程中，查看護士服務過程、交接流程是否符合標準，護士長對護士工作是否有評價總結，同時觀察環境、設備是否安全。在任何環節發現問題后即納入系統追蹤。系統追蹤的目的是進一步找出問題的原因，是個人的問題還是系統和組織的問題[5]。如查到2例腦出血患者沒有交待翻身拍背時間，且護士為患者翻身拍背手法、持續時間都不正確，詢問責任護士翻身拍背要求(知曉)→詢問科室翻身拍背的制度、流程(有)→詢問科室有無培訓(有)→查看科室培訓記錄(有)→查看科室考核記錄(無)，找出原因為護士個人學習不認真，科室對培訓效果無評價，也沒有現場工作質量檢查記錄。

1.2.5追蹤后交接班質量持續改進: 追蹤檢查結束后立即召開小組會議，分別對個案追蹤和系統追蹤發現的問題進行整理，采取頭腦風暴法集中討論分析，找出原因，制定改進措施。對共性問題如患者風險評估不正確、漏交接，護士長交接班結束后沒有評價總結等，由護理部制定整改方案; 對個性問題如交接班站位不正確、交接班未按流程、交接無主次、排泄飲食情況漏交接等，反饋至被檢查科室，要求科室明確修訂制度、規范、流程及培訓考核時間，確定責任人，追蹤小組將繼續進行交接班質量跟蹤督查，直至問題解決，改進有成效。

1.3　評價方法

追蹤方法學應用前后，對住院患者床邊交接班情況進行比較，包括病情、體位、管道、皮膚、疼痛、睡眠、飲食、排泄、醫囑執行、需下一班執行事項及護理要點。

1.4　統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1　追蹤檢查前后床邊交接班合格率

追蹤檢查后交接班合格率高于追蹤檢查前，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　追蹤檢查前后床邊交接班合格率[n(%)]

與追蹤前比較, *P<0.05。

2.2　追蹤檢查前后床邊交接班完整率

追蹤檢查后交接班完整率高于追蹤檢查前，比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

3　討　論

運用追蹤方法學進行護理質量管理，能夠驗證工作制度執行、流程建設的完善及護理措施的落實[6]。本研究結果顯示，護士交接班往往注重管道及皮膚交接，容易忽視病情、風險評估及需下一班執行事項等，追蹤檢查小組根據存在的問題修訂了各環節交接班制度，將床邊交接班流程標準化，并跟蹤新制度及流程的培訓落實情況，通過交接班形式使每位護士參與病房質量管理，使每個環節加強了質量控制，建立了護理床邊交接班管理長效機制，持續改進有成效。通過床邊交接班，能夠實時發現患者的護理措施落實情況，從而杜絕護理差錯事故的發生[7-8]。

表2　追蹤檢查前后床邊交接班完整情況[n(%)]

2組完整交接率比較,P<0.05。

護理人員嚴格執行交接班制度及流程，接班者提前30 min到崗，了解分管患者情況，閱讀書面交班報告，床邊交接時做到位置規范和內容規范。接班護士站于患者右側，做自我介紹及簡單問候; 交班護士在接班者對面，協助接班護士查看患者、護理查體及護理評估; 護士長也位于患者右側，對交接班進行指導評價。交班護士按照患者病情、臥位、引流管、皮膚黏膜、睡眠及舒適度、飲食、排泄、醫囑執行、需下一班執行的事項等逐一交接。接班護士根據交班內容認真查看并核對患者情況、治療、護理措施等落實是否相符。最后由護士長進行評價和總結。規范的交接班要求護理人員全面、仔細地了解患者信息，交班過程中通過患者的病情、專業知識及特殊情況的交接，促進了低年資護士的成長，有效防止交接班信息的遺漏[9], 提高了交接班質量，從而提高了護理質量。

通過此次活動，利用追蹤方法學及全面質量管理的“計劃-執行-檢查-改進”循環法[10], 有效提高了住院患者床邊交接班完整率，有效挖掘了護理人員參與護理質控的潛能，杜絕了護理差錯事故的發生，改進了護理質量，值得推廣交流。