新會陰保護模式對會陰保護的效果評價

馬秀娟, 鄭　穎

(重慶市第九人民醫院 產科, 重慶, 400700)

現代女性更加重視生活質量，許多懷孕婦女為了避免分娩時的痛苦和產后盆底損傷對生活質量的影響而選擇剖宮產[1]。隨著醫學模式的轉變，生育健康理念的提出，微創或者無創技術的發展，廣大女性希望得到符合自然規律，更加安全、人性化的服務。因此，重構分娩的自然法則，減少不必要的會陰側切和避免產時嚴重的會陰裂傷，需要醫護人員不斷提高助產技術，掌握分娩技巧，總結出更為合理的會陰保護模式[2-3]。本研究選取本院分娩的健康孕婦作為研究對象，采用新式會陰保護和傳統會陰保護兩種不同的會陰保護模式，對不同會陰保護法進行效果評價，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2014年3月—2017年3月在本院分娩的378例健康孕婦作為研究對象。所有孕婦均經正規的產前檢查，孕足月，單胎，頭先露，陰道分娩，無妊娠合并癥及并發癥，認知能力正常。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2　研究方法

將378例研究對象隨機分為新式會陰保護組和傳統會陰保護組，其中新式會陰保護組290例，傳統會陰保護組88例; 評價不同會陰保護法對會陰保護的效果。觀察指標: 會陰側切率、會陰的完整性(包括會陰無裂傷、會陰Ⅰ°裂傷、會陰Ⅱ°裂傷、會陰Ⅲ°裂傷)、會陰水腫率、產后出血量、切口或傷口感染率、產后尿儲留、新生兒情況(包括新生兒窒息、顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經損傷)。

1.2.1傳統會陰保護法: 根據會陰側切指征，行會陰側切。當胎頭撥露使后聯合緊張時，助產士右手拇指與其余四指分開，用手掌大魚際肌上托會陰部，每當宮縮時向上內方向托壓，同時左手輕輕下壓胎頭枕部，協助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。宮縮間歇，保護會陰的右手稍放松，以免壓迫過久過緊引起會陰水腫。雙肩娩出后，保護會陰的右手才放松[4]。

1.2.2新式會陰保護法: 當胎頭著冠時，接產者不常規行會陰側切，主要是用雙手協助胎頭俯屈和控制胎頭娩出的速度，不需要手掌頂住會陰部，指導產婦柔和地用力，在宮縮間隙時稍向下屏氣。大頭圍娩出時，用右手把會陰組織輕輕地向會陰體方向推開，使胎頭緩慢娩出。當協助前肩娩出時，不需要右手托壓會陰部，用右手放在胎頭上方輕柔地向下壓胎頭，同時左手放在胎頭下方托住胎頭。整個接生過程讓胎兒緩慢地、自然地娩出，避免娩出過快而造成會陰的撕裂[5-6]。

1.3　統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，采用t或χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1　研究對象基本情況

378例研究對象隨機分為新式會陰保護組和傳統會陰保護組，其中新式會陰保護組290例，傳統會陰保護組88例, 2組在年齡、產次、產前BMI及新生兒體質量方面無統計學差異(P>0.05), 見表1。

2.2　對會陰完整性的影響

新式會陰保護法會陰無裂傷率高于傳統會陰保護法, Ⅱ°裂傷及Ⅲ°裂傷率低于傳統會陰保護法，但統計學結果提示，兩種會陰保護模式在會陰裂傷程度上的差異無顯著性(P>0.05), 見表2。

表1　2組基本資料比較

表2　2種會陰保護模式對會陰完整性的影響[n(%)]

2.3　2種會陰保護模式對產后預后的影響

新式會陰保護法會陰側切率低于傳統會陰保護法(P<0.05), 2種會陰保護模式產后出血量的比較差異無顯著性(P>0.05), 新式會陰保護法會陰水腫發生率低于傳統會陰保護法低(P<0.05)。新式會陰保護法無切口或傷口感染，傳統會陰保護法切口或傷口感染率為1.1%, 差異無統計學意義(P>0.05)。新式會陰保護法產后尿潴留發生率為0.3%, 傳統會陰保護法無產后尿潴留，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3　2種會陰保護模式對產后預后的影響

與傳統組比較, *P<0.05。

2.4　2種會陰保護模式對新生兒的影響

新式會陰保護法新生兒窒息和顱內出血發生率分別為0.7%和0.3%, 兩種會陰保護模式對新生兒窒息、顱內出血、鎖骨骨折、臂叢神經損傷的影響無顯著差異(P>0.05)。

3　討　論

陰道分娩是符合自然規律的正常分娩方式。陰道分娩時，若不進行常規會陰側切，可能會導致會陰嚴重裂傷，這使得會陰側切指征被忽視，會陰側切率不斷升高[7]。而新式會陰保護法突破了傳統的助產技術，改變了一刀切的現狀，順應自然分娩法則，符合人性化服務需求，是提高產科質量的一種會陰保護新模式[8]。

分娩所致的會陰裂傷與助產人員保護會陰手法和技巧有關。傳統的接生方法過度保護會陰體，使會陰受壓，不能充分擴展，反而導致會陰局部組織缺血、水腫，使得肌肉及韌帶組織彈性下降，而造成會陰部的深度撕裂，增加產后出血量及傷口感染率，影響了切口的愈合質量[9-10]。常規會陰側切，直接人為切斷組織，對血管、神經的損傷加大，出血增多，愈合時間長。新式會陰保護法是對常規會陰切開技術的變革，提倡胎兒按其需要的胎方位自然娩出，不常規堵會陰，不常規行會陰側切術，助產士接生時動作輕柔力量不大，主要是用雙手協助胎頭俯屈和控制胎頭娩出的速度，整個接生過程讓胎兒緩慢地、自然地娩出，避免娩出過快而造成會陰的撕裂[11-12]。會陰裂傷為自然裂傷，多為Ⅰ°裂傷，自然裂傷往往順著肌肉紋理裂開，創傷小，神經血管損傷較少，出血量不多，術后局部組織腫脹程度較輕，會陰傷口愈合快[13]。

本研究結果提示，新式會陰保護法會陰無裂傷率較傳統會陰保護法高，雖然會陰Ⅰ°傷率較傳統會陰保護法高，但會陰Ⅱ°及Ⅲ°裂傷率較傳統會陰保護法低。新式會陰保護法會陰側切率較傳統會陰保護法顯著降低，并降低了會陰水腫的發生率。與郭巧萍、韋東梅、章云琴等[14-16]的研究結果相一致。而本研究結果中，兩種會陰保護模式對產后出血量、會陰切口或傷口感染的發生率、產后尿儲留、新生兒的影響均無顯著差異。

新式會陰保護法較傳統會陰保護法，盡量保持了會陰的完整性，大幅降低了會陰側切率，降低了會陰水腫的發生率。