熊　芬

(湖北省武漢市武昌醫院 眼耳鼻咽喉科, 湖北 武漢, 430063)

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科臨床上較常見的疾病，患者可出現膿涕、頭痛、鼻塞等臨床表現，嚴重者還會出現嗅覺減退、記憶力下降等癥狀。慢性鼻竇炎的病程長，發病率較高，鼻竇生理解剖部位復雜，一般藥物治療效果并不顯著，病情發作時可嚴重影響日常工作學習[1-2]。外科手術是目前臨床中常規治療方法，鼻內鏡為常用術式[3]。但慢性鼻竇炎患者在圍術期可出現多種病情變化，因此合適的護理干預措施在預防術后并發癥，促進鼻黏膜的恢復發揮著重要作用[4]。人文關懷為主的優質護理是近年來高度提倡的護理干預方式，廣泛應用在臨床中許多領域[5]。本研究將人文關懷基礎上的優質護理應用于鼻內鏡手術患者術后護理，取得良好效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2016年3月—2018年3月收治慢性鼻竇炎患者90例，均具有膿涕、鼻塞、頭痛等臨床變現，其中15例出現嗅覺障礙, 8例出現耳鳴癥狀。所有患者均行鼻內鏡手術治療，在知情同意的情況下將其隨機分成觀察組和對照組各45例。觀察組男23例，女22例; 年齡14～57歲，平均(37.51±6.48)歲; 病程8個月～25年，平均(6.32±2.11)年。對照組男17例，女28例，年齡17～48歲，平均(36.42±6.55)歲; 病程7個月～21年，平均(6.14±2.36)年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義 (P>0.05)。所有患者均為藥物治療無效，均有手術指征，術前2周均未行抗生素，抗組胺藥物等治療，所有患者無高血壓、糖尿病等其他慢性疾病，無其他上呼吸道疾病。

1.2　方法

對照組患者采用常規護理方式，其主要包括鼻內鏡術前相關準備工作、詳細了解患者慢性鼻竇炎病史資料、細心指導患者完善相關術前檢查、向患者耐心講解術中相關注意事項，保持環境舒適等。

觀察組在對照組的基礎上采用人文關懷為主的優質護理。人文關懷的實質是指人性化服務，保障患者應有權利，尊重患者情感表達，保護患者隱私，滿足患者個性化需求。優質護理具體內容如下。① 健康宣教: 向患者耐心講解術后相關注意事項及可能出現的并發癥，并指導患者熟練掌握日常護理方式，如正確清理鼻腔、咳嗽控制等; 將鼻腔護理方式做成圖片給予出院患者，方便患者院外按照圖片正確護理。囑患者術后采用半臥位休息，以促進鼻腔內分泌物排除和減少出血; ② 心理干預: 經常到病房床與患者溝通，消除患者對于鼻內鏡手術的恐懼、不安等不良心理。術后需要進行鼻腔填塞、換藥、鼻腔清洗等護理工作，會有明顯疼痛，患者極易出現煩躁、焦慮情緒，要與患者多交流溝通，查房時向患者分享一些術后康復好、預后佳的事例，告知保持情緒放松的必要性; ③ 生活護理: 囑患者清淡飲食，避免刺激性食物，要注意防寒保暖，確保患者充分休息。保持病房環境整潔，減少刺激性異味，放置一些起到安撫作用的綠色植物; ④ 術后異常情況護理: 責任護士定時到病房觀察患者情況，例如出現少量出血情況，可及時擦除或對鼻部進行適當冷敷，若出現大量出血，及時告知醫生，由醫生給予患者相應治療; 床頭安置呼叫鈴，告知患者若有任何異常狀況，按鈴通知; ⑤ 隨訪觀察: 需加強患者術后隨訪工作，跟蹤患者病情預后進展。制作個人預后檔案，定期電話隨訪，記錄患者術后康復情況，并對患者院外護理進行指導。

1.3　觀察指標

對2組患者手術后護理的療效進行觀察，療效判定標準[3]。治愈: 患者鼻塞、流涕等臨床癥狀完全消失，通過內鏡檢查各個竇口開放良好，且竇腔黏膜無膿性分泌物; 好轉: 患者僅有輕度鼻塞、流涕等臨床癥狀，通過內鏡檢查竇腔黏膜有輕微水腫，存在少量膿性分泌物。無效: 患者存在較重鼻塞、流涕等臨床癥狀，通過內鏡檢查竇腔黏膜存在粘連，竇口狹窄，有大量膿性分泌物。同時觀察患者手術后有無嚴重出血、眼瞼水腫、鼻腔結痂、術腔粘連閉塞等并發癥的發生，若出現任一種可視為有并發癥發生，對2組患者術后并發癥發生率進行比較。觀察患者手術后的鼻腔鼻竇康復情況，并將鼻黏膜恢復時間作為另一項觀察指標，鼻黏膜水腫消退、無滲血滲液、表面光滑可視為鼻黏膜恢復正常。

1.4　統計學方法

2　結　果

2.1　2組術后療效對比

觀察組患者總有效率為97.78%, 顯著高于對照組的86.67%, 差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組術后療效比較[n(%)]

與對照組對比,P<0.05。

2.2　2組術后并發癥比較

觀察組患者術后總并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組對比, *P<0.05。

2.3　2組術后鼻黏膜平均恢復時間對比

觀察組患者鼻黏膜平均恢復時間為(10.17±3.04) d, 對照組為(14.35±2.17) d。觀察組患者鼻黏膜平均恢復時間短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 提示術后進行優質護理可加快鼻黏膜恢復，提高疾病愈合。

3　討　論

慢性鼻竇炎為耳鼻喉科常見病、多發病，患者不僅表現為鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還會出現雙側鼻腔的狹窄、形態不規則等，傳統手術方法由于無法窺覬全貌，受視野限制較大，治療效果不佳[6]。目前臨床中應用廣泛的鼻內鏡手術由于其手術創口小，術后并發癥少，受到臨床工作者的青睞，成為了治療慢性鼻竇炎的主要方法[7]。現代醫學除注重疾病轉歸、預后、患者術后康復情況外，也越來越關注患者心理感受、生理健康，最終以提高生活質量為目標。患者情緒、心理等因素在對疾病的轉歸中發揮一定作用，現代醫學提倡以人為本，實施人文關懷，所以在臨床護理中，以注重患者心理感受為主，盡量減輕疼痛，緩解焦慮不安等情緒[8]。

常規護理使患者對疾病有深刻認識，幫助患者提高術后治療依從性，督促患者定期服藥、敷藥、復查，但并不能降低患者心理障礙，術后并發癥發生率并未降低，疾病復發也會消磨掉患者對術后疾病康復的積極心理[9]。而優質護理通過術后健康宣教，可使患者及家屬在日常護理中避免不必要錯誤，一方面可以使患者短時間內適應手術后鼻腔鼻竇改變，另一方面可避免錯過術后愈合最佳時間。通過心理干預，可使患者保持愉快心情，及時調整情緒，可明顯提高患者對術后康復的積極性，對預后產生極大信心，有益于術后傷口愈合; 通過生活護理，可以讓患者養成健康的生活方式，提高生活質量; 對于疼痛控制，可以減輕患者疼痛，分散注意力，保持呼吸通暢; 對于術后異常情況，可及時發現手術后傷口愈合過程的突發情況，明顯提高術后療效，有效減少并發癥的發生和復發機會[10-11]。

本研究對2組患者術后進行不同護理發現，觀察組患者總有效率為97.78%, 高于對照組患者的86.67%, 提示術后實施以人文關懷為主的優質護理有益于術后愈合，可使患者對術后康復抱有極大信心，有益于術后傷口愈合，提高治愈效果，這與韓潔[12]的研究結果類似。同時，觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，說明人文關懷為主的優質護理，可緩解患者術后焦慮不安等情緒，在護理過程中能夠遵循醫囑，積極配合，故會降低術后并發癥發生，這與陳莉等[13]研究相符合。觀察組患者鼻黏膜平均恢復時間明顯短于對照組，表明正確的護理方式，更多的術后教育和言語關懷，可使患者避免不良習慣，完善鼻腔的清潔工作，保持愉快心情，對術后鼻黏膜的恢復起到促進作用，故有益于預后。

目前鼻內鏡手術是治療慢性鼻竇炎最直接有效方法，具有療效好，并發癥少，安全性高的特點，但康復效果不理想事件時有發生，受到預后較差，生活質量無明顯改善，并發癥的影響，患者易產生不良情緒。現代醫學要求越來越高，常規護理模式有眾多局限性，所以優質護理越來越受到重視。本研究可知，以患者為中心的人文關懷為主的優質護理可明顯提高護理有效率，降低術后并發癥發生率，促進鼻黏膜恢復，有益于術后患者康復，對術后護理模式有借鑒作用。