蒙　燕

(四川省達州市中心醫院 兒科, 四川 達州, 635000)

癲癇是兒童時期常見的神經系統綜合征，該病病因復雜，復發率較高。直接發病原因為暫時性、陣發性的腦功能紊亂導致驚厥發作。以反復發作的面部及全身肌肉抽搐、感覺、意識、情感短暫異常為主要臨床表現。與小兒神經系統發育尚未發育完全，大腦皮層不良刺激而發生的過度放電異常有關。對于小兒癲癇，進行適當藥物及物理治療，遵照醫囑按時、按量用藥，絕大多數情況下病情均能得到控制或治愈[1]。小兒患者因情況復雜，住院治療期間不僅需要科學規范的治療，更需要護理人員細致的護理干預，有效的護理措施一定程度上能夠提高治療依從性，起到輔助療效的作用。循證護理既結合護理人員的護理經驗，同時兼顧患者自身訴求，保證了有理可循、循序漸進、恰當有效的護理效果[2]。本研究探討循證護理干預對小兒癲癇治療效果、依從性和心理狀況的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究觀察對象為2015年6月—2017年6月治療的78例小兒癲癇患者，采用數字隨機法均分為觀察組與對照組，各39例。對照組采用常規護理，觀察組采用循證護理。觀察組男21例，女18例，年齡4～14歲，平均(7.56±1.21)歲; 病程1～6年，平均(3.11±0.33)年; 局部發作26例，全身發作13例。對照組男22例，女17例，年齡4～14歲，平均(7.35±1.12)歲; 病程1～5年，平均(3.10±0.31)年; 局部發作24例，全身發作15例。本研究獲得我院倫理委員會批準。納入標準: 所有患兒均符合中華醫學會，人民衛生出版社《臨床診療指南．癲癇病分冊》[3]診斷標準; 反復性或突發性驚厥，腦電圖有發作性尖波或棘波以及尖慢復合波或高幅合波等; 家屬同意研究方案并積極配合; 大發作期入院治療者; 4～14歲。排除標準: 合并其他先天性疾病; 肝腎功能異常或合并嚴重內科疾病; 感染、低血鈣等造成的驚厥發作。

1.2　方法

2組患者均采用丙戊酸鈉治療，初始劑量15 mg/kg, 口服，每日2～3次，根據病情情況每日增加5～10 mg劑量。給予對照組患兒采用常規護理，包括飲食、用藥、心理護理，對家長進行疾病、康復等健康教育等。觀察組患兒采用循證護理。① 掌握循證問題: 包括患兒發作時期間的病情評估; 大發作期間的護理方案，抽搐控制，保證氣道通暢，預防、控制腦水腫; 生命體征監測; 家長如何配合治療。② 確定循證問題: 檢索有相關文獻，查證兒科循證醫學內容。分析患兒發病時的臨床表現以及相關后果。大發作時以嚴重抽搐、心率紊亂、腦缺氧等為主要表現，容易導致腦水腫，肌肉抽搐、感染導致高熱，引起腦組織的基礎代謝率上升; 可伴有意識障礙、舌后墜、分泌物增多等; 患者年齡小，家長對疾病知識掌握度不夠。③ 循證護理: 快速制抽搐治療，緩慢靜脈注射地西泮0.3～0.5 mg/kg, 一般情況下維持在1 mg/min, 抽搐控制較差10～20 min內科重復1次; 腦組織缺氧治療，采用高流量純氧供應，冰枕降溫，快速靜脈輸注20%甘露醇; 保持呼吸道通暢，留置口咽通氣管，預防舌咬傷、舌后墜; 采用吸痰管將口腔內分泌物吸凈，嚴重者可采用氣管切開; 密切進行生命體征監測，包括血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等; 保證病房安靜，溫度濕度適宜，避免不良刺激; 積極與患兒、家長交流，建立和諧的醫患關系; 制定個體化健康教育，包括癲癇病的基本知識，癲癇發緊急處理辦法，規范用藥，講解擅自加減藥量、停藥對預后的影響，定期復查丙戊酸鈉血濃度的重要性以及用藥后常見不良反應; 對年齡較小的患兒進行適當的心理護理，給予喜愛的玩具，播放動畫片，緩解患兒緊張、恐懼情緒。

1.3　指標判定標準

1.3.1依從性[4]: 完全依從: 按既定治療方案的用藥頻率、劑量用藥，患兒全程配合良好; 部分依從: 能較好配合治療方案完成用藥，患兒多數情況下配合良好; 不依從: 有時忘記用藥，患兒治療配合度較差。

1.3.2臨床療效[5]: 控制: 隨訪1年，發病次數較上年減少超過75%; 有效: 發病次數較上年減少30%～75%; 無效: 發病次數較上年減少低于30%, 治療有效為控制與有效人數。

1.3.3SCL-90[6]: 包括抑郁、軀體化、強迫、精神病癥狀、恐怖、焦慮、敵對、偏執、人際關系，按嚴重程度由低到高評分1～4分，分值越高相關精神癥狀越嚴重。

1.4　統計學分析

2　結　果

2.1　臨床療效比較

觀察組治療控制24例，有效12例，無效3例，治療總有效人數36例，治療有效率為92.31%; 對照組治療控制19例，有效14例，無效6例，治療總有效人數33例，治療有效率為84.61%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2　治療依從性比較

觀察組治療完全依從25例，部分依從10例，不依從4例，依從人數25例，依從率89.74%; 對照組完全依從20例，部分依從10例，不依從9例，治療依從人數30例，依從率76.92%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3　心理狀況比較

護理后觀察組除偏執、敵對、人際關系外其余評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組心理狀況比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

癲癇一種因大腦神經元過度放電引起的中樞神經系統功能短暫或持續失常的慢性神經系統疾病，以兒童和青少年時期最常見[7]。中國約60%的癲癇患者初始發病為兒童時期，調查顯示中國0～14歲兒童癲癇發病率約151/100 000[8]。癲癇原發性因素主要為遺傳原因，繼發性包括高熱驚厥、腦外傷、手術、產傷、新生兒缺氧缺血性腦病、腦瘤等[9]。癲癇的臨床治療時間較長，需要長期堅持藥物治療，治療過程中可能因遵醫性差、副作用、經濟原因而擅自停藥、減藥，導致癲癇治療反復[10]。提升癲癇患兒的治療依從性是提升臨床有療效的有效方案，同時優質護理還能改善患兒心理狀況，減輕恐懼、焦慮等不良情緒，提升患兒生活質量[11]。

循證護理是護理人員在護理方案的計劃過程中科學、明確、審慎地查閱當前先進的科學研究結論與實踐經驗，并結合患者具體期望，為護理實施獲取理論依據[12], 并用于臨床實踐。循證護理強調以研究成果、實用價值為理論基礎，提出臨床循證問題，結合臨床經驗與護士護理技能，結合患兒臨床實際以及家屬需求開展護理措施[13]。本研究通過掌握循證問題，確定癲癇患兒大發作期間主要臨床表現，制定以抗抽搐、改善腦組織缺氧、水腫、防舌咬傷、舌后墜等為主的基本護理措施，結合患兒、家屬情況開展疾病知識、規范用藥等健康教育。結果顯示觀察組治療依從率89.74%, 對照組為76.92%, 表明循證護理后癲癇患兒治療依從性明顯提升。而癲癇的臨床療效與規范用藥具有直接的聯系，觀察組治療依從性更高，患兒的日常用藥謹遵醫囑，同時住院期間對大發作期間的循證護理對疾病治療也具有輔助效果，因此療效評價方面觀察組效果更佳[14-16]。患兒年齡較小，對于反復發作的病情以及住院期間的檢查、治療會產生一定的恐懼、焦慮等不良情緒[17-19], 循證護理一定程度上對疾病的治療輔助作用更大，同時結合患兒具體情況開展個性化護理，緩解患兒緊張、恐懼情緒，結果顯示護理后觀察組抑郁、軀體化、強迫、恐怖、精神病癥狀、焦慮評分均低于對照組，表明循證護理后癲癇患兒心理狀況更佳[20-22]。

綜上所述，循證護理干預有助于提升小兒癲癇藥物治療療效，提高治療依從性，改善抑郁、軀體化、焦慮等心理狀況，對小兒癲癇的預后具有重要意義。