綜合護理干預對兇險性前置胎盤患者妊娠結局的影響

肖雪梅

(四川省成都市婦女兒童中心醫院 產科, 四川 成都, 610073)

兇險性前置胎盤是指有剖宮產史的產婦再次妊娠時胎盤附著在子宮瘢痕部位，產婦臨床表現為胎盤植入、產后大出血，同時伴有繼發性感染，嚴重者需行子宮切除術，是產科常見的危急重癥，同時也是引起母嬰圍產期死亡的重要因素[1-2]。有研究[3]指出，中國兇險性前置胎盤發生率為0.25%～1.68%, 嚴重威脅母嬰生命安全。研究[4]表明，圍產期針對兇險性前置胎盤產婦采取有效的干預措施，可有效降低母嬰死亡及產后并發癥的發生率，對確保母嬰圍產期生命安全有重要意義。本研究在兇險性前置胎盤患者圍產期間實施綜合性護理干預后，獲得了較好效果，現報告如下。

1　資料及方法

1.1　一般資料

選取2016年6月—2017年6月本院收治的84例兇險性前置胎盤患者，納入標準: ① 符合《婦產科學》(第8版)[5]中對前置胎盤的診斷標準; ② 產婦經影像學、實驗室檢查及臨床表現確診; ③ 產婦在知情同意下參與研究。排除標準: ① 合并其他產科疾病，如妊娠糖尿病、子癇前期等; ② 合并心、肝、腎功能不全; ③ 合并凝血功能障礙、感染性疾病; ④ 合并認知功能障礙、意識障礙或溝通功能障礙。根據隨機數字表將84例患者分為觀察組及對照組，各42例。觀察組患者年齡22～38歲，平均(28.6±3.4)歲，孕周34～40周，平均(35.8±2.2)周，產次1～3次，平均(1.8±0.2)次，學歷為小學10例、初中12例、高中12例、大專或以上8例; 對照組患者年齡22～35歲，平均(28.3±3.2)歲，孕周34～40周，平均(35.9±2.3)周，產次1～3次，平均(1.7±0.2)次，學歷為小學11例、初中11例、高中10例、大專或以上10例。2組產婦臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組: 實施圍產期常規性護理干預。① 術前向產婦及其家屬講解手術的可行性、存在的風險以及術后可能存在的并發癥，并告知產婦及其家屬兇險性前置胎盤引起大出血的風險及可能需要子宮切除等情況，與產婦及家屬加強交流及溝通，提高患者及家屬的治療配合度。② 術后密切觀察患者生命體征及尿量變化，遵醫囑應用抗感染性藥物以及促進子宮收縮藥物治療，以預防切口感染，同時觀察患者出血情況并及時告知主管醫師。

1.2.2觀察組: 在對照組基礎上實施孕晚期綜合性護理干預。① 術前多維度健康宣教: 向患者及其家屬發放《兇險性前置胎盤圍手術期護理及注意事項》，播放兇險性前置胎盤手術相關視頻，增進患者及家屬對兇險性前置胎盤的認識，提高產婦及家屬的心理適應性，進而提升產婦手術治療配合度。② 術中保溫措施: 術前1 h對手術臺加溫，術中采用氣流加溫系統或熱電阻加溫毛毯對患者進行保暖，同時加溫液體至37 ℃ ,避免術中出現低體溫而引起相關并發癥發生。③ 術后加強巡視: 責任護士每隔15 min觀察產婦1次，連續8次后改為每1 h觀察1次，手術6 h后則每隔2 h對產婦巡視1次，一直到術后24 h, 密切觀察產婦宮底、陰道出血量、血壓、心率、體溫變化情況，并將患者情況記錄在病歷上。鼓勵患者麻醉清醒后盡早在床上進行足背屈伸運動及踝關節旋轉運動，并遵醫囑行雙下肢氣壓治療，指導家屬為產婦行雙下肢按摩，以防止下肢靜脈血栓發生。④ 術后音樂導向敘事護理: 責任護士定期組織同一病區的患者及家屬參與兇險性前置胎盤座談會，以輕松舒緩的音樂作為背景，營造良好的溝通氛圍，鼓勵產婦及其家屬傾訴內心感受，引導產婦正確面對角色轉換，同時鼓勵產婦間相互交流，引導家屬向產婦提供情感支持，消除產婦不良情緒，增強其術后康復信心。

1.3　觀察指標

記錄2組產婦終止妊娠時孕周、住院時間、產后出血量、新生兒出生1 min時阿普加評分、產婦治療滿意度評分以及產后大出血、產后貧血、新生兒窒息、產后感染及產后抑郁發生情況。新生兒阿普加評分總分為0～10分, <7分為呼吸窘迫; 滿意度評分采用患者滿意度評分表進行評分，共25個條目，每個條目采用1～4級評分法，總分0～100分，分值越高表示產婦滿意度越高。產后抑郁采用抑郁自評量表[6]進行評價，總分0～100分, >50分為抑郁。

2　結　果

2.1　產婦妊娠結局及產婦滿意度評分比較

觀察組終止妊娠時孕周大于對照組，平均住院時間短于對照組，而產后出血量少于對照組，新生兒阿普加評分及產婦治療滿意度評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組產婦妊娠結局及產婦滿意度評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2　產婦圍產期并發癥比較

觀察組產后大出血、產后貧血、新生兒窒息、產后感染及產后抑郁的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組產婦圍產期并發癥情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

兇險性前置胎盤是引起母嬰圍產期死亡的重要因素之一，患者表現為分娩過程中大出血，出血嚴重者需行子宮切除術，給產婦身心造成較大影響[7-8]。研究[9]指出，圍產期間對兇險性前置胎盤產婦采取科學化、合理化的護理干預，有助于降低產婦出血量及產后并發癥發生率，提高產婦分娩安全性及治療滿意度。綜合性護理干預從多角度、多方面對患者實施專業化、科學化的護理，可從患者身心狀況出發，對患者實施針對性護理干預，從而降低患者不良事件發生風險，提高護理效果[10-11]。

本研究觀察組對兇險性前置胎盤患者圍產期實施綜合性護理干預，結果顯示，觀察組終止妊娠時孕周大于對照組(P<0.05), 住院時間短于對照組(P<0.05), 而產后出血量少于對照組(P<0.05), 新生兒阿普加評分及產婦治療滿意度評分高于對照組(P<0.05), 且觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。由此表明，綜合性護理干預能有效改善兇險性前置胎盤患者的妊娠結局，降低產婦圍產期并發癥發生率，提高產婦分娩安全性。夏玲等[12]認為，綜合性護理干預能有效降低兇險性前置胎盤產婦分娩風險，改善產婦妊娠結局，本研究結果與其相似。分析可能原因如下: ① 兇險性前置胎盤產婦病情危重，術前多存在焦慮、抑郁情緒，而不良情緒會導致宮縮乏力，加重產婦圍產期出血風險[13]。術前對產婦及其家屬進行多維度健康宣教，可提高產婦及其家屬對兇險性前置胎盤危險性的認知程度，增強產婦及家屬的心理適應性，減輕產婦術前不良情緒[14]。② 有研究指出，術中患者低體溫會增高植物神經興奮性，從而引起患者血壓升高、心率加快，加大產婦圍產期出血風險。術中對產婦進行保溫處理，能預防低體溫發生，避免產后大出血[15]。③ 產婦術后面對軀體疼痛及角色轉變，會加重焦慮、抑郁情緒，容易引起產后出血及產后抑郁[16]。術后對產婦進行音樂導向敘事護理，可讓產婦通過座談會方式找到宣泄渠道，同時使其獲得來自病友、家屬及醫護人員等多方面的社會支持，增強其康復信心，降低產后抑郁的發生率，進而避免因不良情緒引起的產后出血[17-19]。

綜上所述，綜合性護理干預能有效改善兇險性前置胎盤患者的妊娠結局，降低母嬰圍產期并發癥的發生率，提高產婦治療滿意度，值得在臨床推廣應用。