個(gè)體化盆底康復(fù)治療老年女性輕、中度壓力性尿失禁患者的臨床觀察

顧　泓

(江蘇省榮軍醫(yī)院, 江蘇 無錫, 214035)

作為臨床中常見的婦科、泌尿系統(tǒng)多發(fā)病，壓力性尿失禁指運(yùn)動(dòng)、噴嚏等腹壓增高時(shí)而產(chǎn)生的尿液自尿道外口漏出現(xiàn)象，多發(fā)于老年女性及經(jīng)產(chǎn)婦女群體，發(fā)病率較高，近年來呈逐年增高的趨勢(shì)[1-2]。因此，對(duì)壓力性尿失禁的有效治療及康復(fù)越來越受到關(guān)注。盆底功能康復(fù)作為壓力性尿失禁的治療方法，其治療和預(yù)防作用得到臨床普遍認(rèn)可，而不同的康復(fù)治療模式，效果也不盡相同。本研究對(duì)60例老年女性輕、中度真性壓力性尿失禁患者采取盆底功能康復(fù)治療，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1月—2017年1月本院老年女性輕、中度真性壓力性尿失禁患者60例的臨床資料，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組患者年齡67～82歲，平均(73.5±3.6)歲，病程2～16年，平均(7.2±3.2)年，其中輕度18例，中度12例。對(duì)照組年齡65～83歲，平均(72.1±3.5)歲，病程1～17年，平均(7.3±3.1)年，其中輕度17例，中度13例。納入標(biāo)準(zhǔn): 經(jīng)過臨床診斷及病理學(xué)檢查，所有患者均符合真性壓力性尿失禁的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]; 研究征得臨床科室的同意及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬簽署知情同意書; 年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病者; 存在意識(shí)障礙及精神異常患者; 存在尿失禁以外的其他下尿路疾病患者; 半年內(nèi)存在盆底手術(shù)史患者。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

2組患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理，并實(shí)施如下康復(fù)措施。① 盆底肌訓(xùn)練: 向患者說明盆底肌訓(xùn)練的重要性，增強(qiáng)患者對(duì)盆底肌訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者將中指、食指放入陰道，收縮肛門，力度以手指能夠感覺到周圍壓力包繞為宜，促進(jìn)肌群收縮。患者保持站立位，肛門、會(huì)陰及尿道收縮5～10 s, 然后緩慢放松，期間間隔8～10 s, 再進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練, 5～10 min/次, 3次/d。根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整盆底肌訓(xùn)練的強(qiáng)度與時(shí)間。② 膀胱功能訓(xùn)練: 記錄患者的飲水量及排尿情況，根據(jù)患者的病情情況制定排尿時(shí)間表，督促患者有意識(shí)的延長(zhǎng)排尿時(shí)間，盡可能抑制尿急，延長(zhǎng)排尿時(shí)間間隔。初次排尿時(shí)間間隔可以定為0.5～1 h, 逐漸延長(zhǎng)到2～3 h。在治療期間對(duì)患者予以鼓勵(lì)與支持，增強(qiáng)患者治療信心。③ 針刺及電針療法: 首先向患者說明針刺治療的方法及可能出現(xiàn)的異常感覺，明確相關(guān)注意事項(xiàng)，克服患者的緊張、焦慮心理。針刺取穴為腎俞、中極、膀胱俞及三陰交，給予常規(guī)毫針針刺，留針以30 min為宜，每10 min針刺1次。電針療法取穴為氣海、關(guān)元、會(huì)陽穴，采用SDZ-Ⅱ電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，頻率為15 Hz, 逐漸增大電流，以患者耐受為宜，持續(xù)電針治療30 min, 4～5次/周。在治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者是否存在疼痛、頭暈等不良反應(yīng)，對(duì)于表現(xiàn)異常者要及時(shí)對(duì)癥處理，避免患者發(fā)生暈針。④ 功能性電刺激療法: 由專業(yè)醫(yī)師采用BA2008-Ⅲ電腦中頻治療儀(北京市奔奧新技術(shù)有限公司)對(duì)患者進(jìn)行治療，將吸盤電極放置于患者腹股溝上方與股三角下交叉位置，采用0～30 Hz差頻實(shí)施電刺激, 20 min/d, 4～5次/周。在治療期間注意控制電流輸出強(qiáng)度，避免電擊傷。

觀察組在常規(guī)康復(fù)措施基礎(chǔ)上引入個(gè)體化方案，通過超聲、陰道觸診等了解記錄患者盆底肌的個(gè)體情況及差異，根據(jù)患者個(gè)體情況設(shè)計(jì)并采用不同的盆底肌及電刺激等的方案和時(shí)機(jī)。2組患者治療總時(shí)間相等，均為3個(gè)月。

1.3　觀察指標(biāo)

對(duì)不同治療康復(fù)方案模式下患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)、尿失禁癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。尿失禁癥狀評(píng)分采用自擬問卷量表，包括13個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)2分，共計(jì)26分，分值越低，患者癥狀越輕[3]。患者生活質(zhì)量評(píng)分包括5個(gè)條目，每個(gè)條目100分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越好[3]。護(hù)理滿意度=十分滿意率+基本滿意率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1　各項(xiàng)指標(biāo)及尿失禁癥狀評(píng)分比較

治療前, 2組各項(xiàng)臨床評(píng)定指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，觀察組的最大尿道壓、尿道關(guān)閉及尿失禁癥狀評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2　2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療后, 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分均得到改善(P<0.05), 且觀察組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

2.3　2組患者護(hù)理滿意度比較

分析2組護(hù)理滿意度，結(jié)果顯示干預(yù)組護(hù)理滿意度為93.3%高于對(duì)照組的70.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表1　2組患者各項(xiàng)指標(biāo)及尿失禁癥狀評(píng)分比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較　分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表3　2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

壓力性尿失禁多見于經(jīng)產(chǎn)婦及老年婦女，主要是由盆底組織松弛引起的，盆底組織松弛的原因主要有妊娠和陰道分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素水平降低等。此外，年齡、盆腔臟器脫垂、肥胖和遺傳等因素也可能會(huì)引起壓力性尿失禁[4-5]。還有一小部分的患者是先天發(fā)育異常所致。通常輕度的尿失禁患者甚至沒有感覺，部分患者自感難以啟齒或不重視，以至于明明可以很快治愈卻拖延到非常嚴(yán)重的地步[6]。病情嚴(yán)重后不僅會(huì)影響患者的身體健康，更會(huì)對(duì)患者的心理帶來極大的壓力，影響正常的社交生活[7]。壓力性尿失禁的治療分為保守治療和手術(shù)治療，行為療法和盆底康復(fù)是尿失禁首選的初始治療方法。盆底醫(yī)學(xué)康復(fù)是利用盆底電生理等醫(yī)療手段促進(jìn)盆底肌肉及神經(jīng)康復(fù)，對(duì)盆底功能障礙性疾病有著治療和預(yù)防的雙重作用[8-10]。盆底肌肉鍛煉是盆底康復(fù)最為主要的治療手段，通過訓(xùn)練肛提肌以增強(qiáng)盆底功能。盆底肌訓(xùn)練包括主動(dòng)式訓(xùn)練如凱格爾運(yùn)動(dòng)、生物反饋治療等和被動(dòng)式訓(xùn)練如電刺激治療等，主要通過患者有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以增加尿控能力[9-10]。研究[10-12]顯示，無論是主動(dòng)式訓(xùn)練還是被動(dòng)式訓(xùn)練，或者兩種聯(lián)合，都能不同程度地改善尿失禁的癥狀。但是這些康復(fù)治療模式仍尚待臨床進(jìn)一步完善總結(jié)，而且肌肉康復(fù)是無法統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)和固定訓(xùn)練模式的，必須在遵循個(gè)體化治療原則，針對(duì)患者的自身情況及在康復(fù)過程中的效果做及時(shí)的調(diào)整，制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練模式和方案。因此，本研究引入個(gè)體化盆底康復(fù)治療模式，在對(duì)觀察組的康復(fù)治療過程中，根據(jù)患者個(gè)體的情況選擇盆底肌訓(xùn)練及予電刺激的方案和時(shí)機(jī)。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者治療后的最大尿道壓、最大尿道關(guān)閉及尿失禁癥狀評(píng)分均有改善，且患者治療后的軀體功能、生理功能等生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。其原因可能是個(gè)體化盆底康復(fù)針對(duì)個(gè)體病情提供的針對(duì)性治療更能促進(jìn)盆底肌肉及神經(jīng)的康復(fù)，增強(qiáng)患者的依從性和治療信心，提高了治療效果。

綜上所述，對(duì)老年女性輕、中度真性壓力性尿失禁患者給予個(gè)體化盆底康復(fù)治療，能夠增強(qiáng)患者最大尿道壓及尿道關(guān)閉功能，改善患者臨床癥狀，提升患者生活質(zhì)量。但是，如何更有效地進(jìn)行個(gè)體化盆底康復(fù)治療，尚待臨床進(jìn)一步的探索。