人工全髖關節置換手術配合標準操作流程的建立與應用

陸立嵐, 崔楓嵐, 李　雪

(南通大學附屬建湖醫院 手術室, 江蘇 鹽城, 224700)

標準操作程序(SOP)為ISO900質量管理體系的重要組成部分，具有管理規范化、流程標準化的特點，能夠大大降低人為因素的影響[1]。隨著外科手術技術的不斷提高，人工全髖關節置換已成為老年股骨頸骨折患者改善生活質量的重要治療方法。人工全髖關節置換術為人體矯形外科中較大的重建手術[2], 無菌要求高，專科手術器械結構復雜，操作難度大，植入性高值耗材價格昂貴。隨著醫療結構需求的改變，醫療人才隊伍年輕化[3], 如何讓手術室年輕護士迅速掌握手術配合流程和提高工作質量，是手術室護理管理工作的重點。本研究探討了手術配合標準化流程在人工全髖關節置換手術中的應用效果，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇本院2016年2月—2017年1月收治的股骨頸骨折行全髖關節置換手術患者80例，隨機分為對照組與實驗組。對照組40例患者中，男19例，女21例，年齡61～73歲，平均67.3歲; 實驗組40例患者中，男23例，女17例，年齡60～74歲，平均66.8歲。本研究患者麻醉方法均采用腰-硬聯合麻醉，患者均自愿參加本試驗，并簽署知情同意書，研究經本院倫理委員會批準。納入標準: 術前意識清楚，視聽力良好，能獨立完成問卷。排除標準: 神經系統陽性體征; 水、電解質紊亂、酸堿失衡、肝腎功能異常和其他代謝性疾病; 精神障礙患者。

1.2　方法

對照組采用常規手術配合方法。實驗組采用標準化手術配合流程進行手術配合，從術前準備、術中配合、術后交接3方面制定相應的標準操作流程: ① 術前物品準備標準操作流程。術前物品準備，根據醫生的操作習慣制作術前物品準備單，包括一次性物品、敷料包、器械包、儀器，尤其是外來包前1 d必須到供應室消毒，每1件物品詳細到數量、規格、品牌，將術前準備單放置在無菌間，術前1 d或當天準備物品時及時核對簽名。② 術中配合標準操作流程。前期與手術團隊的醫生、麻醉師還有病房護士進行討論[4], 根據醫生、麻醉師的操作習慣與手術要求制定，分為洗手護士和巡回護士標準操作流程，洗手護士標準操作流程從洗手、穿手術衣、戴手套、器械臺的鋪置、手術配合的過程均用流程形式列出來，包括器械擺放位置，如普通器械、外來器械、碗的位置均進行固定位置拍成照片打印出來，還有器械清點的順序、方法、時間統一標準。巡回護士標準操作流程對各種儀器設備的位置進行固定并拍成圖片，另外對體位擺放進行規范操作程序，包括體位墊的數量、規格、骨盆固定架的位置、高度，手臂的高度、角度、下肢關節處的保護等均規定詳細標準，讓每位護士知曉操作標準。③ 術后交接標準操作流程。全髖關節置換手術術后搬運不當極易造成關節脫位[5], 應規范正確的搬運方法[6], 制作搬運流程，醫生、護士、麻醉師、工人均固定位置，各人分工明確，職責分明。

1.3　觀察指標

比較2組醫生滿意度、術前物品準備的時間、手術體位擺放合格率、手術室護士臨床能力考核分(滿分10分)。

1.4　統計學處理

2　結　果

表1結果顯示，實驗組患者醫生滿意度、術前物品準備時間、手術體位擺放合格率、手術室護士臨床能力考核分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　2組患者各項指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

實施標準化操作流程配合手術，可提高工作效率，提升醫生滿意度。手術配合流程標準化是將所配合手術的物品、步驟制作成流程圖放置在各手術間，包括儀器、器械車、護士的空間位置和手術配合步驟，可使年輕護士在學習培訓時有章可循，術前準備時也可借鑒參考，改變了以前物品準備不全，術中經常離開手術間找東西，影響手術時間等現象，物品準備時間由改善前的(18.7±1.1) min縮短到(14.8±1.4) min; 同時，術中洗手配合標準化，按標準化護理配合方案放置物品、傳遞物品及配合手術，洗手護士知曉自己下一步該做什么，減少了無效動作，同時臺面器械按功能及特點放置后一目了然，方便使用[7], 護士能夠做到主動配合，確保手術配合準確無誤，配合較以前明顯熟練，醫生滿意度由85.0%升高為 97.5%。

標準操作流程的應用，規范了各個環節操作的流程及標準，減少了各種并發癥的發生。全髖關節置換術患者多為老年人，身體條件差，多伴有心血管及肺臟疾病[8], 抵抗力低，加上對疾病手術和預后的擔心、焦慮，經歷重大手術創傷后極易發生多種嚴重并發癥而影響手術成功率，如感染、脫位、下肢深靜脈血栓形成、術后認知功能降低等[9]。該類手術患者從術前訪視開始即采取標準訪視流程，即自我介紹→了解病史→親切溝通→評估皮膚、血管、免疫學結果→評估心理狀態→術前健康指導→針對性心理干預→祝福語后離開→必要時與醫生溝通。標準的術前訪視及溝通流程，可規范護士的護理行為，使其掌握患者的生理狀況，良好的溝通文化還可緩解患者緊張心理，提升患者的滿意度[10]。同時手術室護士根據訪視情況對患者進行評估，術中針對性采取護理措施，根據手術患者壓瘡風險評估表進行評估，根據危險等級采取不同護理措施，將高風險者匯報護士長，科內壓瘡管理小組組織會診討論，術中采取相應護理措施[11], 顯著降低了手術體位擺放不合格率。

標準操作流程的建立，強化了術中管理，降低了手術部位感染風險，提高了護理質量。全髖關節置換手術無菌要求高，一旦出現感染將會有嚴重后果; 因此需對術中各類人員的職責及要求進行明確，巡回護士對臺下人員進行管理，嚴禁參觀，不得隨意走動，將標識貼在手術間門口; 洗手護士除自己嚴格執行無菌操作外[12], 還要監督手術醫生、外來器械商的無菌操作，將這些規范的要求包括洗手、穿手術衣、戴手套、術中無菌操作等均制作成流程圖放在固定位置，便于查閱和培訓，使護理人員的每項操作、每種行為都有章可循、有據可依，提高護理質量[13]。實施標準化操作流程后，護士的臨床能力考核分由原來的平均(9.1±0.5)分上升到(9.5±0.4)分。

標準化流程的建立，使護士專科知識掌握程度顯著上升，在提升護理質量的同時還增強了護士自身的工作成就感[2], 提高了護士的自我價值感，工作積極性和護理質量大大提高。手術室專業知識內容豐富，外科技術的迅速發展對手術室護士的專業技術能力也提出了更高要求，醫療結構的改變、護士隊伍的年輕化是手術室護士的專科水平提高的瓶頸，通過標準化流程的建立，護士可對工作內容一目了然，使手術配合工作由被動執行變為主動參與，極大提高了手術配合能力[14], 讓年輕護士能夠短期內迅速接受本專科的操作技能，大大提升了成就感，工作熱情高，善于創新，2015年以來本科護士的發明連續2次獲得國家實用型專利。

綜上所述，手術配合標準化流程的建立，可提高手術室護理管理水平，保證手術患者安全，提升護士的自身素質和職業修養，達到優質護理服務的目標，即患者滿意、醫生滿意、護士滿意的宗旨，值得在臨床推廣應用。