早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響

馬彩霞, 韓慧慧

(1. 延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院, 陜西 延安, 716000; 2. 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 產(chǎn)房, 陜西 延安, 716000)

隨著社會(huì)老齡化等問題的增加，臨床上的高血壓疾病患病率也在逐年增加，其中腦出血便是高血壓癥狀的急癥之一，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-2]。腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，發(fā)生原因主要與腦血管病變有關(guān)，其中高血壓和動(dòng)脈硬化是腦出血常見臨床發(fā)病機(jī)制[3]。通常針對(duì)于臨床腦出血患者在發(fā)病過程中，均表現(xiàn)為情緒波動(dòng)激烈，或者其在機(jī)體用力時(shí)導(dǎo)致急癥發(fā)生，該病臨床致死率相對(duì)比較高，且易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能以及語言功能發(fā)生不同程度損傷。目前，臨床上還沒有有效的藥物來治療腦出血[4]。文獻(xiàn)[5]表明，針對(duì)臨床腦出血患者實(shí)施相應(yīng)的早期康復(fù)護(hù)理等措施進(jìn)行干預(yù)是提升臨床療效的重要途徑，可降低患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率，有利于疾病恢復(fù)和預(yù)后。為研究早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量的影響，選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦出血患者80例納入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取 2015年12月—2016年11月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦出血患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，其中男47例，女33例; 年齡45～77歲，平均年齡(56.64±5.18)歲。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診，出血量>40 mL, 其中，基底節(jié)區(qū)出血的患者30例，小腦出血12例，腦室出血15例，腦干出血2例，額葉出血1例，其他部位出血20例。2組患者性別、年齡、高血壓及出血部位等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方 法

2組患者根據(jù)病情進(jìn)行急診手術(shù)治療，對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取一系列早期康復(fù)護(hù)理措施。具體內(nèi)容如下。

1.2.1心理護(hù)理: 護(hù)理人員注意觀察患者臨床治療與護(hù)理期間情緒狀況，盡可能為患者營(yíng)造溫馨、友好、和諧的病房環(huán)境，有效緩解患者緊張不安等情緒，并給予患者相應(yīng)心理疏導(dǎo)，以有效避免情感刺激。

1.2.2術(shù)后護(hù)理: 術(shù)后12 h后，觀察患者生命體征、意識(shí)和瞳孔變化，切勿搬動(dòng)患者，保持靜臥，防止肌肉痙攣; 術(shù)后24～48 h, 手腳，肩膀，肌肉等輕柔、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩; 術(shù)后3～10 d上肢功能訓(xùn)練，即護(hù)理人員協(xié)助患者在其患側(cè)進(jìn)行指導(dǎo)，通過握住患者患側(cè)手腕，將患者另一邊手輕輕放置到另一邊肘關(guān)節(jié)略上方處，對(duì)患肢進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。同樣經(jīng)由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行另一邊功能訓(xùn)練。下肢功能康復(fù)訓(xùn)練是由護(hù)理人員用手抓住患肢踝關(guān)節(jié)位置，用另一手保護(hù)患者膝關(guān)節(jié)略下方，臨床順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。同樣進(jìn)行另一側(cè)活動(dòng)。術(shù)后2周，加強(qiáng)床上肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng); 術(shù)后5周，進(jìn)行行走練習(xí)，可攙扶患者行走練習(xí)，加強(qiáng)自理能力訓(xùn)練。

1.3　評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用運(yùn)動(dòng)功能表和生活質(zhì)量表對(duì)患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià), T值分?jǐn)?shù)越高，代表運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量獲得改善和提升越明顯；通過專項(xiàng)問卷調(diào)查對(duì)患者臨床護(hù)理干預(yù)滿意度進(jìn)行調(diào)研，以優(yōu)化臨床早期康復(fù)護(hù)理措施。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料組間或組內(nèi)比較則采用t檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1　腦出血患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能比較

2組患者出院時(shí)機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能均有所改善，與入院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且觀察組改善更為顯著(P<0.05)。見表1。

表1　腦出血患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能比較　分

與入院時(shí)比較，*P<0.05; 與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2　2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

2組患者護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05); 護(hù)理后, 2組患者生活質(zhì)量均有所改善，與護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 且觀察組改善更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者生活質(zhì)量比較　分

與護(hù)理前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3　2組患者滿意度比較

觀察組滿意39例，不滿意1例; 對(duì)照組分別為13、27例。觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

3　討　論

腦出血分為高血壓性和非高血壓性2種類型，長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致小血管病變，引起血管破裂出血，最后導(dǎo)致高血壓性腦出血。研究[6]發(fā)現(xiàn)，腦出血患者發(fā)病時(shí)顱腦內(nèi)血壓急劇升高，對(duì)于下丘腦植物神經(jīng)中樞能夠產(chǎn)生嚴(yán)重危害，可引起神經(jīng)功能均受到不同程度的影響，從而導(dǎo)致器官功能衰竭涉及肝、腎、心、腦多個(gè)器官損害，還可以引起肺部的感染以及多種并發(fā)癥的發(fā)生。采用針對(duì)性早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張程度，促進(jìn)感覺和肢體恢復(fù)，調(diào)節(jié)體內(nèi)各生理系統(tǒng)功能，有效預(yù)防其他并發(fā)癥發(fā)生[7]。護(hù)理人員必須有高度責(zé)任心和熟練技術(shù)，密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。做好對(duì)高血壓患者健康宣教，指導(dǎo)其按時(shí)服用降壓藥，合理飲食，定期測(cè)血壓，盡量為患者提供全方位、高質(zhì)量護(hù)理，對(duì)降低腦出血發(fā)病率、病死率、致殘率以及提高生存質(zhì)量具有重要意義[8]。早期康復(fù)護(hù)理可以提高腦的可塑性，促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞軸突形成新突觸，從而促進(jìn)大腦功能恢復(fù)，并且癱瘓肢體反復(fù)進(jìn)行隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以促進(jìn)該部位大腦皮質(zhì)活動(dòng)能力，幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)和提高日常生活能力[9]。早期康復(fù)護(hù)理對(duì)提高腦出血性疾病的整體療效很重要，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少并發(fā)癥，積極開展早期康復(fù)護(hù)理，盡可能使患者生活自理，提高生活質(zhì)量，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，保持二便通暢，飲食清淡，按時(shí)服藥，定期查血壓，了解血壓情況，防止再出血，如有不適，及時(shí)就診[10]。

本研究表明，早期康復(fù)護(hù)理措施后，患者機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量均顯著提高，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與賀芳芳[11]研究結(jié)果一致，說明早期護(hù)理對(duì)于腦出血至關(guān)重要。早期康復(fù)護(hù)理措施后，腦出血患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)比對(duì)照組更快。總之，對(duì)腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可有效降低腦出血患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高腦出血患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，有效提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度，因此，值得臨床推廣。