實物模具化健康宣教在脊髓損傷患者自我間歇性導尿中的應用

胡翠琴, 李永強, 蔣　萍, 紀　婕

(1. 南京醫科大學第一附屬醫院 康復醫學科, 江蘇 南京, 210029; 2. 江蘇省無錫市宜興九如城康復醫院, 江蘇 無錫, 214200)

脊髓損傷(SCI)是由各種原因引起的脊髓結構和功能損害，造成損傷平面以下的脊髓神經功能障礙，是一種嚴重致殘的創傷，而排尿功能障礙是脊髓損傷后常見的并發癥之一[1]。在神經源性膀胱的管理中，間歇導尿術被國際尿控協會推薦為治療神經源性膀胱功能障礙的首選方法[2]。間歇性導尿術(IC)不將導尿管留置于膀胱內，僅在需要時插入膀胱，排空后即拔除，可使脊髓損傷患者的膀胱周期性擴張與排空，維持近似正常的生理狀態，促使膀胱功能恢復[3], 是預防尿潴留、防止尿路感染[4]、重建脊髓損傷后膀胱功能的有效措施[5-6]。1971年，Lapides等將自我間歇性清潔導尿術(CISC)引入神經源性膀胱的治療中，操作者主要由患者(上肢功能差者可由家屬替代)自己完成[7]。有研究[8]發現，清潔間歇性自我導尿的脊髓損傷患者殘余尿量情況及生活質量水平均顯著優于傳統護理的對照組。因此，幫助患者盡快而正確學習并掌握自我間歇導尿技術，使脊髓損傷患者早日回歸家庭及社會尤為重要。對于長期需間歇性導尿的患者來說，教會患者及其家屬自我間歇性導尿術很有必要。健康教育作為護理服務中的重要組成部分之一，已越來越受到護理人員和社會群體的廣泛重視和推廣[9]。采用健康教育方式指導間歇性導尿技術，對于提高患者相關知識掌握率、技術操作規范執行率及依從性均具有重要意義[10]。本研究將實物模具實操方式運用到健康教育中，使得健康教育內容變得更加生動、直觀、逼真，收到了良好效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2015年1—12月在本院康復科住院的60例脊髓損傷患者作為研究對象，均經CT或MRI證實并符合SCI診斷標準，納入標準: ① 依據脊髓損傷神經學分類國際標準臨床診斷為脊髓損傷[11]; ② 已度過脊髓休克期; ③ 尿流動力學檢查為殘余尿大于100 mL 的低張力膀胱; ④ 患者或家屬知情同意。排除標準: ① 尚處于休克期; ② 高位截癱，上肢功能障礙無法完成自行導尿，且家屬不能配合; ③ 存在未能控制的上尿路感染; ④ 明顯腎積水; ⑤ 存在其他不宜行間歇性清潔導尿的臨床問題[12]。根據美國脊髓損傷協會標準進行SCI損傷分級(ASIA分級)[13]: 完全性損傷25例，不完全性損傷35例。60例脊髓損傷患者均通過評估后采用自我間歇性導尿術，入組患者按入住區域隨機分為實驗組和對照組，每組30例。實驗組患者年齡(44.73±17.59)歲，男18例，女12例，頸、胸、腰、馬尾4個節段損傷例數分別為3、10、12、5例; 對照組患者年齡(41.07±16.31)歲，男20例，女10例，頸、胸、腰、馬尾4個節段損傷例數分別為5、8、13、4例。2組患者年齡、性別、損傷節段等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

2組均在間歇性導尿前由康復專科護士告知自我間歇性導尿的目的，制定飲水計劃和安排導尿的次數和時間，間歇性導尿開始后第1～3周全程由護士操作，包括記錄排尿日志，第4周開始培訓患者及家屬進行自我間歇性導尿操作。① 對照組實施常規宣教，從介入導尿開始就向患者及家屬解釋間歇性導尿的操作目的、用物、方法、注意事項等。告知自我導尿的優勢，強化自我護理理念，引導患者及家屬參與學習，正向鼓勵患者及家屬掌握知識和技能; 第1～3周間歇性導尿操作由護士進行并示范，第4周由患者或家屬嘗試自我操作，護士放手不放眼，直到其熟練掌握操作手法。② 實驗組實施常規宣教結合實物模具健康教育。護理人員在常規宣教的同時利用實物模具進行操作示范，模具是由康樂保公司提供的男性或女性的實物解剖模具; 導尿管是由康樂保公司提供的親水涂層導尿管; 在床邊進行一對一有針對性的教育，先由護士操作示范，再由患者或家屬操作，及時發現患者不足，加以針對性指導，具有強化作用，直到患者或家屬學會正確操作手法。

1.3　評價方法

① 自我間歇性導尿實施后1周、2周分別評價2組患者的間歇性導尿相關知識掌握率，自行設計間歇性導尿相關知識問卷調查表，內容包括神經源性膀胱相關知識，間歇性導尿的定義、目的、意義、優勢，間歇性導尿期間并發癥的觀察等，共20個條目，每個條目按知道、部分知道、不知道進行3級評分，分別計3、2、1分，滿分60分，得分≥36分為健康教育達標，得分越高，說明健康教育效果越好。② 自我間歇性導尿實施后1周，評估2組患者自我間歇性導尿符合標準的程度(自助導尿符合率)[14], 符合率越高，符合度越好。③ 間歇性導尿實施后2周，評估2組患者并發癥發生情況，包括出血、感染、疼痛。3項評估內容均由康復專科護士完成。

1.4　統計學分析

本研究數據采用SPSS 21.0統計軟件包進行統計學分析，資料采用χ2檢驗及Fisher確切檢驗法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1　間歇性導尿相關知識掌握達標率

表1結果顯示，實施間歇性導尿后1周、2周時，實驗組患者及家屬對自我間歇性導尿相關知識的掌握率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 提示運用仿真模具健康教育方式后實驗組患者的接受及掌握率顯著優于對照組。

表1　2組間歇性導尿相關知識掌握達標情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2　自我間歇性導尿執行能力(自助導尿符合率)

對問卷填表結果進行分析顯示，自我間歇性導尿實施后1周，實驗組各子項目的自助間歇性導尿符合率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組自我間歇性導尿執行能力(自助導尿符合率)比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3　并發癥

2周后對2組患者相關并發癥進行調查，結果顯示實驗組的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3　討　論

患者脊髓損傷后常會并發膀胱功能障礙，臨床表現為尿潴留、尿失禁等癥狀，留置導尿管是臨床解決尿潴留最有效、最常用的手段，但其可因損傷尿道黏膜而引起尿道感染，使尿道自身保護能力降低，尿道原有的pH值等天然保護屏障受到破壞[15]。有研究稱留置導尿管14 d后泌尿系統的感染率為100%, 感染的并發不僅會增加患者醫療費用，還會影響患者的生活質量，甚至會威脅患者生命安全; 同時SCI患者因神經源性膀胱功能障礙導致膀胱不能排空、殘余尿量增多，使膀胱內壓增高，導致泌尿系統感染率顯著增高[16]。

IC是目前公認的、科學的尿路管理方法，能使神經源性膀胱患者擺脫留置導尿管，使膀胱周期性擴張與排空，減少感染機會，降低病死率[17-18], 有效地解決患者排尿問題，縮短住院時間，延長患者生命，提高患者生活獨立性及生活質量。間歇性導尿術大多由患者自己操作，而其屬于侵入性操作，要求較高，加上男女尿道解剖結構不同，如操作不當會引起尿道損傷、泌尿系感染、疼痛不適等癥狀，因此加強對患者的操作指導和健康教育非常必要，與患者能否正確進行IC密切相關。本研究對實驗組30例神經源性膀胱患者進行IC自我管理，在既往單純健康宣教的基礎上增加實物模具實操指導，可讓患者盡快掌握間歇性導尿的操作流程及手法，護士首先應評估患者或家屬的學習能力以及對尿道知識的了解程度，并提供解剖圖冊和健康教育手冊，還可提供視頻資料幫助患者學習與理解[19]。實際操作中，護理人員需根據患者文化程度及理解水平在仿真模具上為患者進行間歇性導尿示范，耐心講解每個操作步驟，然后由患者(上肢功能正常者)或長期陪護者(家屬或陪護人員)進行操作，有問題時及時指出，直至患者或照顧者熟練掌握清潔間歇性導尿術，并做好排尿日志記錄。宣教示范過程中，護理人員應注意保護患者隱私，創造輕松的學習環境，講解應通俗易懂，使患者理解與接受。

綜上所述，新式的情景導入式健康教育，是以間歇性導尿患者及家屬為中心，通過文字、圖像、聲音、模具等方式模擬相對真實的情景，可引導患者及家屬對學習內容進行理解和感悟。結合實物模具的健康宣教方式，可提高患者對自我間歇性導尿相關知識的掌握程度和操作技巧，提升患者生活自理能力和生活質量，還能提高護理人員的宣教熱情程度和患者的學習熱情程度，值得推廣。