持續血液凈化配合護理干預治療重癥急性胰腺炎的效果研究

張紅改

(河南省洛陽市第三人民醫院 血液凈化室, 河南 洛陽, 471002)

現今，重癥急性胰腺炎(SAP)的發病率較高，而患者病情越嚴重，炎癥反應越強烈，如不能得到及時治療，可導致患者死亡[1]。目前重癥急性胰腺炎疾病的發病機制尚未完全確定，但清除炎性因子為其主要治療目的[2]。本研究探討了對重癥急性胰腺炎患者采取持續血液凈化配合護理干預的效果，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從2016年12月—2017年12月來本院就診的重癥急性胰腺炎患者中選取66例參與本研究，按照隨機數字表法將其分為對照組與實驗組，各33例。對照組中，男18例、女15例，年齡27～63歲，平均(43.27±2.64)歲; 實驗組中，男20例、女13例，年齡28～62歲，平均(43.87±2.79)歲。使用統計學軟件分析2組患者的基本資料，組間差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

1.2.1對照組: 采用常規治療和基礎護理干預。常規治療主要包括告知患者禁食禁水，對胃腸道進行減壓，行抗感染治療，對胰酶分泌起抑制作用，必要時對患者進行解痙、鎮痛治療。此外，在治療基礎上配合基礎護理，了解患者的實際病情，實施心理干預、知識宣教等[3-4]。

1.2.2實驗組: 采用持續血液凈化配合護理干預。⑴ 血液凈化治療: 在藥物治療基礎上加以血液凈化治療，可對患者的靜脈血液進行持續性過濾。在患者右側股靜脈建立靜脈通路，利用德國費森尤斯血液凈化機進行檢查，濾器型號為AV 600, 膜面積設置為1.5 m2, 醫生需根據患者機體內電解質水平調整機體內酸堿、鉀離子、鈉離子水平，將血流量設置為150～250 mL/min, 調整患者機體情況，并使用肝素鈉起抗凝作用[5-6]。⑵ 護理干預: ① 重癥急性胰腺炎患者的病情均較重，具有較長的治療周期，進而導致患者和家屬產生恐懼情緒和心理壓力，因此對家屬和患者實施心理干預具有重要意義，護理人員需與患者積極交流，明確患者的恐懼原因，將連續性血液凈化(CBP)的重要性向患者解釋，獲得患者的理解、鼓勵和支持，對嚴重煩躁的患者需采取藥物治療。② 實施連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)治療，可使患者失去大量的血漿蛋白，進而發生低血壓情況。護理人員應對患者進行持續心電監護，對患者的生命體征進行密切觀察，并對患者進行血糖、電解質以及中心靜脈壓(CVP)檢查。在CVVH治療中，護理人員需明確患者的血流量、過濾量和輸入量，監測患者體溫，進而決定是否采取加溫措施[7-8]。③ 對患者實施床旁CVVH治療，常進行股靜脈置管，置管部位較深，需在無菌狀態下進行，置管部位需每周換藥，并時刻觀察置管情況，對滲血、滲液以及污染情況予以及時發現并處理，避免發生感染。對于煩躁的患者，需約束其四肢，防止導管脫落。④ CVVH治療主要使用靜脈置管，并使用肝素起抗凝作用，對是否存在動態出血的情況進行密切觀察，主要為切口處和導管處，對皮下是否存在瘀點進行觀察，治療中需對患者凝血功能進行檢查，如存在異常及時上報醫生。⑤ 在治療中需保證輸入量和輸出量保持一致，進而使機體代謝處于平衡狀態。⑥ 在治療中嚴格遵循無菌操作原則，對置管處每天換藥，避免發生感染，同時使用抗感染藥物，必要時可使用治療性抗生素藥物，對患者予以營養支持，根據患者實際情況調整胃腸營養，進而增強其機體免疫力[9-10]。

1.3　觀察指標

觀察并比較2組患者的相關臨床指標(呼吸、體溫、心率)、急性生理學及慢性健康狀況評分系統(APACHE Ⅱ)評分，并對比相關生化指標血清淀粉酶(AMS)、總膽紅素(TB)和酸堿平衡指標pH值和HCO3-。

1.4　統計學分析

2　結　果

2.1　臨床指標、APACHE Ⅱ評分

實驗組患者的相關臨床指標、APACHE Ⅱ評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者臨床指標、APACHE Ⅱ評分比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.2　生化指標

實驗組患者的AMS和TB低于對照組, pH值和HCO3-高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05), 見表2。

3　討　論

急性胰腺炎(AP)是較為常見的一種外科疾病，其引發原因較多，多種因素可導致胰酶激活，將自身胰腺組織消化，進而發生出血、水腫以及炎癥反應等情況[11-12]。急性胰腺炎的主要臨床癥狀為惡心、嘔吐、急性腹痛、胰酶增高等，患者病情發展迅速，進而可發生重癥急性胰腺炎[13-14]。臨床上常采用CBP方法將炎性因子清除，進而將炎癥反應予以改善，達到治療效果。重癥急性胰腺炎患者常會發生并發癥，如休克、感染等，而CBP可有效清除患者機體中水和溶質，適當調整補液，進而將體內的炎性物質和雜質清除，維持血流動力學穩定[15-16]。患者主要由毒素、炎癥、缺血等因素造成代償性失衡，在行CBP治療時，醫護人員需對患者的生命體征和血流動力學進行密切監測，使用呼吸機調整患者呼吸情況，改善患者機體內酸堿平衡情況[17-18]。在治療的同時還應采取針對性護理干預，使患者得到精細照顧，隨時觀察病情變化，避免發生意外，進而良好地避免并發癥發生。需注意的是，在整個過程中，醫護人員需嚴格執行無菌操作[19-20]。

表2　2組患者生化指標比較

與對照組比較, *P<0.05。

本研究結果顯示，實驗組各項臨床指標、APACHE Ⅱ評分均較對照組更優，且實驗組AMS和TB低于對照組, pH值和HCO3-高于對照組，組間數據差異均有統計學意義(P<0.05)。由此表明，實驗組持續血液凈化配合護理干預的實施效果顯著優于對照組。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者采取持續血液凈化配合護理干預，可明顯改善患者臨床指標，減輕臨床癥狀，還可使護理人員時刻觀察患者的病情變化，避免意外事件發生。