王春麗, 方開琴, 徐建麗

(江蘇省揚州五臺山醫院, 1. 老年精神科; 2. 精神康復科, 江蘇 揚州, 225002)

精神病是嚴重的心理障礙，患者的認知、情感、意志、行為等均會出現異常，研究[1]顯示，精神障礙終身患病率為13.47%, 重性精神疾病患病率為1%。近年來，隨著中國人口老年化進展，老年精神病患者發病率有逐年增長趨勢，因老年患者多伴有基礎性疾病，身體各方面的機能衰退，存在較高的意外風險[2]。而部分老年患者依從性差，在病態心理的支配下出現攻擊行為和喪失了社會技能，給治療和護理造成一定困難。薩提亞模式又稱薩提亞溝通模式[3], 從個體、家庭、社會等系統方面著手，更全面地處理個人身上所背負的心理問題。本研究探討薩提亞模式心理干預技術對老年精神病患者的遵醫行為、攻擊行為、社會技能的影響，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

納入標準: ① 所有患者年齡≥65歲; ② 患者及其家屬對本次研究知情并自愿簽署知情同意書，并征得本院倫理委員會批準; ③ 符合CCMD-3精神疾病的診斷標準; ④ 所有患者均有明顯的性格改變、言語異常、行為異常的臨床表現。排除標準: ① 意識障礙患者; ② 合并中重度老年癡呆; ③ 合并嚴重心、肝、腎重要臟器功能障礙; ④ 對本次研究不予支持的家屬。隨機選取2015年1月—2017年2月本院收治的118例老年精神病患者，對照組59例患者中男25例，女34例; 年齡69～76歲，平均年齡(72.5±5.0)歲; 其中神經癥3例，精神分裂癥26例，躁狂癥16例，酒精所致精神障礙2例，器質性精神病12例; 初中及以下19例，高中29例，大專文化11例。干預組59例患者男36例，女23例; 年齡67～76歲，平均(71.5±5.0)歲; 其中神經癥6例，精神分裂癥34例，躁狂癥8例，酒精所致精神障礙3例，器質性精神病8例; 初中及以下28例，高中22例，大專9例。2組患者的一般臨床資料對比無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2　護理

1.2.1對照組: 予以常規的精神科護理。① 首先護理人員自身需要掌握護理基礎行為，熟悉自己負責護理的患者病情，了解患者的基本信息，與之建立良好的溝通情感關系，保證護患關系的質量，并且密切觀察患者病情。護理人員還需嚴格執行醫囑、護理常規，積極巡查，做好安全管理工作。護理安全管理是在常規護理基礎上進一步加強患者安全防護，有效降低患者在住院期間不良事件發生[4]。對于尖銳物品、窗戶等安全因素要格外注意，防止精神科意外的發生[5]。② 護理人員需觀察患者的大小便情況，引導患者排便，對有失禁的患者需要及時擦拭身體、換洗衣物; 在飲食方面護理人員必須按時、按量、依照患者的病情給予飲食，保證患者所需的基本能量和營養; 對于吞咽有困難的患者，要給予鼻飼或者腸外營養; 用藥護理方面嚴格執行醫囑，密切觀察反應。要確定患者服下藥物，防止患者吐藥或藏藥。由于精神病患者的思維異于常人，服藥后一定要觀察患者的口腔。老年精神病患者由于受自身心理、精神狀態等影響，大多表現為睡眠質量降低，加重病情[6]。在睡眠護理方面，醫院要為患者創造舒適、安靜、整潔的休息環境，避免入睡前較為興奮的談話活動以及行為。若發現患者輾轉不安或蒙頭睡覺等現象，應嚴加注意[7]。

1.2.2干預組: 在常規基礎護理下進行以薩提亞模式為核心的心理干預，從家庭、社會等方面對患者進行心理引導。① 首先使得患者的家屬正確地認識精神疾病相關知識，對家屬進行健康知識干預，盡量使得家屬對精神病患者有一定的理解，能夠配合本院進行護理。② 對患者進行積極的心理干預，著重提高個人的自尊、改善溝通及更人性化地幫助患者，而不只求消除病癥，治療的最終目標是個人達到身心整合、內外一致。另外，在心理干預的環節當中，要充分發揮家屬的作用。

1.2.3其他: 對于日常護理和心理干預起效不明顯的患者，應考慮藥物干預。一般情況下對于興奮及妄想患者，可選用利培酮，從1 mg日劑量開始，并且緩慢增加，有效治療日劑量為4 mg; 或喹硫平，日劑量50～400 mg; 阿立哌唑，日劑量10～30 mg。改善認知功能，促進腦代謝藥，胞二磷膽堿0.6 g/d; 多奈哌齊5 mg/d; 三磷酸腺甙60 mg/d, 還有改善腦循環的藥，如西比靈15 mg/d; 尼莫地平60 mg/d, 以及適量維生素等[8]。

1.3　觀察指標

1.3.1遵醫行為; 采用本院統一編制的遵醫行為調查問卷，內容包括一般資料、用藥情況、生活方式、定期隨訪、醫患關系5個條目，每項1～4個子條目，共計15個條目，每個條目采用1～4分評分，總分為60分，得分越高說明遵醫程度越高，問卷由患者家屬以及負責患者護理的醫護人員進行客觀的評估，以判斷護理干預后患者的遵醫行為[9]。

1.3.2不良事件發生率: 統計有攻擊行為的患者例數，不良事件發生率是有攻擊行為的患者例數與總例數之比。

1.3.3日常生活能力評分量表: 評定結果可按總分、分量表分和單項分進行分析。總分量低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高60分。單項分1分為正常, 2～4分為功能下降。凡有2項或2項以上≥3分，或總分≥22分，為功能有顯著障礙。

1.3.4POMS量表: 評定緊張、壓抑、憤怒、疲勞、慌亂、精力、自尊點的情緒狀態評定量表，“幾乎沒有”表示0分，“有一點”表示1分，“適中”表示2分，“相當多”表示3分，“非常地”表示為4分。情緒慌亂的總分為5個消極情緒的得分減去2個積極情緒的得分之和+100。

1.4　統計學分析

2　結　果

2.1　遵醫行為

按照本院統一編制的遵醫行為調查問卷結果，比較2組干預后遵醫行為，干預組高于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　遵醫行為量表評分比較　分

與對照組比較, *P<0.05。

2.2　不良事件發生率

2組干預1個月后不良事件發生率，干預組低于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者不良事件發生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3　日常生活能力量表(ADL)評分

干預前2組患者ADL評分無統計學差異(P>0.05), 干預1個月后2組ADL評分均下降，干預組下降更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3　日常生活能力量表　分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.4　POMS評分量表

2組患者干預后POMS評分均下降(P<0.05), 干預組下降更顯著，差異具有統計學意義(P<0.05), 見表4。

3　討　論

薩提亞模式是一種醫院聯合家庭的心理障礙的治療方式，護理人員的專業技巧與服務聯合患者家屬的親情關懷，這種基于家庭治療的模式是心理治療的新方法，從家庭、社會等方面著手[10], 更全面地處理個人身上所背負的問題，除了身體因素外能夠深入關注患者的精神問題。薩提亞建立的心理治療方法，目前在中國應用愈加廣泛，尤其針對精神異常、抑郁、焦躁人群，可以改善患者的精神狀態，提高心理健康水平，讓患者樂觀面對病情，主動參加康復治療，更加自信地面對生活[11]。

表4　POMS評分量表　分

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

精神病作為一種嚴重的心理障礙，其語言行為與動作行為難以被常人理解，患者常見的臨床表現為思維破裂; 患者在進行思考時沒有中心，想法之間沒有任何聯系，具體表現為講話前言不搭后語，并且伴有情感障礙，對曾經親近的人疏遠或者敵對，會經常性出現幻聽、幻覺[12]。而老年精神病患者有著特殊性及其復雜性，進入老年期后由于不適應退休后的生活，子女不在身邊的孤獨以及受身體衰弱、疾病纏身和某些社會因素的影響而導致精神障礙。在臨床上的表現主要有易煩躁、失眠、對待事物冷淡、情緒消極、思維混亂及意識障礙等[13]。老年性精神疾病的治療重點不在于藥物治療，而是子女親屬的關懷[14]，而薩提亞模式的家庭療法適用于老年精神病患者。薩提亞模式是認為每一個人都是生活在特定的環境或者關系之中，一個人出現異于常人的身體癥狀與他人、環境的互動均有很大的關系。其中，一個人在原生家庭中的各種關系以及應付方式，對這個人的一生影響最大，因此在進行心理干預時，親屬的配合能夠起到積極的作用[15]。

本研究表明，由于精神患者的異常思維及行為，不愿意配合治療和護理，從而影響疾病康復，在薩提亞心理干預之下老年精神病患者的病情有顯著好轉，患者能夠謹遵醫囑，對于醫生交代的服藥、作息、飲食、日常行為的遵從比未干預之前有顯著進步; 而發生傷害自己、攻擊他人的行為明顯減少，薩提亞模式心理干預的應用有助于醫院日常平穩運行，有助于患者恢復正常[16]; 在社會技能方面，老年人在吃喝住行方面的能力本就不斷降低，再加上精神疾病的困擾，患者時常喪失生活、社會技能，薩提亞模式下的心理干預能夠引導患者改變消極狀態，有效地改善各項社會功能，有利于患者回歸社會[17]。POMS情緒狀態量表表明[18], 在進行心理干預之后，患者的情緒狀態優于從前，對于老年精神疾病患者而言，薩提亞模式下的心理干預對遵醫、攻擊行為、社會技能有正面影響。