顏燦冰 ,楊　芳

(1. 中國醫科大學附屬盛京醫院滑翔院區 急診科, 遼寧 沈陽, 110022; 2. 中國醫科大學附屬盛京醫院 第一PICU, 遼寧 沈陽, 110004)

急性冠脈綜合征(ACS)在臨床中是較為常見的一種進展性危重綜合征[1], 患者發病主要是因為冠狀動脈內部存在不穩定的粥樣斑塊，斑塊破裂進而導致血栓形成，從而引發冠狀動脈急性、亞急性堵塞等，使患者出現心肌缺血、急性心肌梗死、不穩定心絞痛等各類疾病[2]。急性冠脈綜合征患者的病情變化速度較快，且預后帶有明顯的兇險性，患者的病死率較高[3]。根據臨床相關研究[4]顯示，急性冠脈綜合征已經成為目前心臟性猝死的主要誘因之一。急性冠脈綜合征患者的數量逐年增多，而疾病對患者的健康與生活質量等均造成了極為嚴重的威脅[5], 因此對此類患者實施及時有效的臨床急救十分重要，這是確保患者生命安全的關鍵[6]。如患者在接受急救治療的同時無法接受有效的護理干預，預后情況也會較差。本院針對此類患者實施臨床急救護理路徑干預后，收到了較好的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從2016年4月—2017年12月本院急診科收治的患者中選擇96例急性冠脈綜合征患者作為研究對象，患者均接受相關檢查后符合診斷標準，且排除肺部疾病患者、惡性腫瘤患者、精神功能障礙患者、肝腎功能不全患者、認知與表達功能障礙患者、無家屬監護患者。根據就診日期奇偶數將患者分為常規組及改良組，每組48例。常規組患者中，男27例，女21例，年齡51～72歲; 改良組患者中，男26例，女22例，年齡52～74歲。2組患者相關資料對比，差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2　方法

常規組患者接受臨床常規護理，護士需遵醫囑進行各項操作，嚴密配合醫師，對患者實施健康教育等，并嚴格監測患者的各項體征指標等。改良組患者則接受改良后的急救護理路徑干預，主要方法如下: ① 本院成立急救臨床護理路徑小組，組員包括急診醫生、心血管內科總住院醫師、急診科及心內科護士長以及患者的責任護士、介入導管室護士，所有成員積極收集相關資料，查找文獻庫等，并借鑒國內外相關經驗，根據患者情況以及本院實際情況制定護理方案。② 急診護士建立接診綠色通道，盡快使患者完成相關檢查，心內科總住院醫師開展與患者家屬的術前談話，讓患者家屬盡快簽字。護士在患者左上肢部位建立有效的靜脈通道，對其相關體征指標進行監測，并遵醫囑在患者術前予以適量的阿司匹林、氫氯吡格雷、阿托伐他汀鈣等。此外，護士還需針對患者心理狀況加以疏導。③ 在患者手術期間，介入導管室護士嚴格監測患者的心電圖情況和血壓等變化，準備好搶救藥物與相關設備，并將支架、導絲以及球囊等提前準備好。④ 患者手術治療結束后，護士需對其各項指標進行觀察，監控患者的尿量，予患者吸氧，觀察患者穿刺部位是否出現血腫、滲血等。此外，護士囑患者絕對臥床，并做好患者的相關生活護理，還應將急性冠脈綜合征的相關知識告知患者，讓其掌握并發癥的預防方法等，告知術后可能出現的不良反應。在患者術后1周左右，護士應指導患者盡早下床活動，并加強飲食干預，禁止患者食用刺激性較強的食物，且保證飲食營養。⑤ 在患者出院前，護士應當協助患者及其家屬辦理相關手續，并將患者出院后的飲食、用藥、活動方法等告知對方，叮囑患者遵醫囑服藥，不要隨意增減藥量甚至停藥等。護士發放護患聯系卡，卡上包含科室公眾平臺及科室聯系電話，告知患者家屬定期帶患者至門診復查，患者若有任何不適可通過電話或微信聯系醫護人員[7]。

1.3　觀察指標

對比2組患者接受不同方式護理后出現的并發癥情況，包括尿潴留、疼痛、出血情況，并比較2組患者的入院至球囊擴張(D-to-B)時間及住院時間。此外使用本院自行設計的護理服務滿意度調查表調查患者的滿意度情況，問卷得分<60分為不滿意, 60～85分為較為滿意, >85分為非常滿意，患者護理總滿意度=較為滿意度+非常滿意度。

1.4　統計學處理

此次研究數據選擇SPSS 21.0軟件進行分析，計量數據資料選擇t值驗算，計數數據資料選擇χ2值檢驗，若結果為P<0.05即為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1　并發癥發生情況

改良組并發癥發生率低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1　2組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

與常規組比較, *P<0.05。

2.2　護理滿意度

改良組護理總滿意度高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表2　2組患者護理滿意度比較[n(%)]

與常規組比較, *P<0.05。

2.3　D-to-B時間及住院時間

改良組D-to-B時間和住院時間均短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05), 見表3。

表3　2組患者相關指標對比觀察

與常規組比較, *P<0.05。

3　討　論

急性冠脈綜合征較為常見，病變類型主要包括不穩定心絞痛、ST段抬高型或者非抬高型心肌梗死等[8]。急性冠脈綜合征患者的病情相對較為險惡，患者發病后很容易出現心律失常、心衰、心源性休克等并發癥，甚至導致死亡[9]。因該病患者病情進展較快，且病情十分兇險，病死率較高，故患者發病之后需接受緊急治療[10]。目前，臨床對此類患者多選擇盡早再灌注治療，再灌注治療時間越早，患者病死率就會越低[11-12], 但與此同時患者也需接受科學而有效的臨床護理。

急性冠脈綜合征患者的常規護理一般集中在病情觀察、急救準備等方面[13-15], 這種護理方式存在明顯的漏洞，且護理手段較為單一，患者的護理效果無法得到有效保證。本院針對此類患者選擇臨床急救護理路徑干預，這種護理方式可涵蓋護士工作的各個方面，使護理措施更為科學，護理內容更為全面，且護士會從被動護理轉變為主動護理，護理程序更為規范嚴謹，護理操作更為靈活，因此護士的相關操作就會變得更有計劃性，針對性也會增強，并可以帶有明顯的預見性，這對于患者的臨床護理而言十分關鍵。此外，急救護理路徑干預還可將患者的護理內容連成整體，使患者的護理過程變得更為全面，漏洞較少，這對于患者的護理十分重要[16-17]。

本研究中, 2組患者分別接受不同類型的護理干預措施，研究結果顯示，改良組患者的護理滿意度高于常規組，并發癥發生率低于常規組，相關指標也優于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。由此表明，在急性冠脈綜合征患者的臨床護理中，急救臨床護理路徑干預的整體效果較好，優勢明顯，值得在臨床推廣應用。