血常規相關衍生參數對于不同Child-Push分級肝硬化的意義

劉英其，張　靜

(1.義烏市第二人民醫院 檢驗科，浙江 義烏 322002；2.義烏市中心醫院 檢驗科，浙江 義烏 322000)

肝硬化是一種常見的慢性疾病，可致患者出現不同程度肝損傷，并致患者肝臟出現進行性和彌散性病變。患者早期癥狀不顯著，難以察覺，隨著病情的發展，會出現一系列嚴重性并發癥，威脅生命安全[1]。當患者出現肝功能減退后，可致患者凝血因子合成障礙和消化障礙等，從而致患者出現貧血等癥狀[2]。Child-Pugh分級是目前常用于評估肝硬化患者病情嚴重程度的重要方法[3]，本研究探討肝硬化患者血常規相關衍生參數對評估患者病情的作用，為臨床治療提供參考依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月—2016年12月我院收治的肝硬化患者83例，符合相關診斷標準[4]，均存在不同程度貧血、且近期未使用止血或凝血藥物；排除血液系統疾病、其他慢性疾病、凝血功能障礙等。按照相關要求和患者總膽紅素檢測結果等計算Child-Pugh評分，將肝硬化患者劃分為A、B、C級，并列入到A、B、C組。A組28例，男15例、女13例；年齡31～67歲，平均50.47±6.22歲；肝炎后肝硬化23例、酒精性肝硬化3例、脂肪性肝硬化2例。B組27例，男15例、女12例；年齡30～71歲，平均51.10±6.17歲；肝炎后肝硬化24例、酒精性肝硬化2例、脂肪性肝硬化1例；C組28例，男16例、女12例，年齡33～70歲，平均51.15±6.28歲，肝炎后肝硬化25例、酒精性肝硬化2例、脂肪性肝硬化1例。3組患者上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。另選取30名同期于醫院健康體檢者為研究對照組，其中男16例、女14例；年齡32～69歲，平均51.09±6.19歲。本研究經患者及家屬知情同意，醫院倫理委員會批準。

1.2檢測指標及方法采集受檢對象空腹下靜脈血液3 mL，并置于真空抗凝采血管中，采用Sysmex XN-1000全自動血液分析儀及其配套試劑檢測RBC、PLT及其衍生參數；采用Beckman Coulter AU 5811生化分析儀(美國Beckman公司)檢測ALB和TBIL，試劑購自北京九強生物技術股份有限公司；采用Sysmex CS-2000i血凝分析儀及其配套試劑檢測PT。

1.3統計學處理應用SPSS19.0軟件處理數據。計量資料多組間比較采用方差分析，2組間比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1紅細胞計數及其衍生參數比較檢測結果顯示，RBC計數由高到低：對照組、A組、B組、C組，MCV與RDW依次升高；各組間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2血小板計數及其衍生參數比較檢測結果顯示，PLT計數由高到低：對照組、A組、B組、C組，各組間差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1　各組間紅細胞計數及其衍生參數的比較±s)

注：a與對照組比較，P<0.05；b與A組比較，P<0.05。下同。

表2　各組間血小板計數及其衍生參數的比較±s)

3　討論

肝炎后肝硬化是指患者全血細胞減少的非造血系統疾病之一，多數患者血常規指標水平低于正常健康人群，肝硬化患者門脈高壓時，患者脾長期瘀血和腫大，脾臟免疫濾過作用將會作用于破壞血細胞以致患者脾功能亢進[5]。當患者出現肝硬化后，患者白細胞將會減少，這主要因脾腫大而對患者白細胞的破壞速度加快。患者血小板減少主要是因患者脾功能亢進，而人體1/3血小板滯留于脾臟內，3/4衰老血小板將會于脾肝中破壞[6]。臨床主要將肝硬化分為代償期和失代償期及衰竭期，但這種分法難以準確的反映患者肝功能狀態，而應用Child-Pugh分級，并結合患者血常規等進行分級可較為科學的評估患者肝功能情況，對評估患者病情和指導臨床治療方案制定具有重要價值。RDW是反映RBC體積異質的參數，通過變異系數定量表示RBC體積分布的離散程度[7]。早期肝硬化患者貧血主要為一過性貧血，而晚期因患者門脈高壓性胃病而致患者出現缺鐵性貧血[8]。隨著病情的不斷發展，患者紅細胞形態學變化因素越發復雜，RDW和MCV變化也更加明顯。本次研究結果發現，隨著患者病情的嚴重程度增加，患者紅細胞值不斷下降，而RDW和MCV值則不斷升高，由此可證實該觀點。

PLT減少在肝硬化患者中也非常常見，然造成該原因的因素較多，如患者出現脾功能亢進而致患者PLT破壞程度加大；此外當患者肝功能受損時，患者血小板生成素合成將會不斷減少；雌激素升高也會對患者骨髓造成一定抑制作用。本文研究結果發現，隨著患者病情嚴重程度的增加，患者PLT值逐漸下降，這也間接反映出隨著患者病情發展，患者肝功能受到嚴重損害，從而出現該狀況。MPV是經血液分析儀測量后計算出的PLT的平均體積，代表單個PLT的平均體積，其可較好的判斷患者骨髓抑制程度[9]。有相關研究表明[10]，MPV與PLT呈非線性負相關，當患者PLT生成出現下降時，患者MPV值也會隨之下降。本文研究結果發現，隨著患者病情嚴重程度的增加，患者MPV值也隨之增加，這主要是患者PLT出現過多破壞而致其不斷下降，為適應機體需求而致MPV增加。PDW是血液分析儀對PLT的分布情況進行數據處理后得到的PLT體積的變異度[11]。本研究結果發現，隨著患者病情嚴重程度的增加，患者PDW值不斷增大，由此說明患者PLT體積變化越大，其表現越發不均衡，這是因患者PLT被過度消耗而導致該情況出現，這與當前臨床研究報道結果類似[12]。

綜上所述，肝硬化患者中，隨著Child-Pugh分級的加重，其RBC、PLT及其衍生參數均會發生一些變化，這些變化對于臨床病情的觀測可能具有一定的指導意義。