瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的療效觀察

諸葛欣

（臨沂羅莊中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東 臨沂 276017）

心肌梗死后心絞痛是一種不穩(wěn)定性心絞痛。血栓及斑塊形成、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血等是導(dǎo)致該病的主要原因[1]。若治療措施不及時(shí)，可出現(xiàn)惡性心律失常和心力衰竭等[2]。調(diào)血脂、抑制血小板聚集，阻止和延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成是減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和消除心絞痛癥狀的關(guān)鍵[3]。本研究將瑞舒伐他汀和曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用于急性心肌梗死后心絞痛患者，以觀察二者聯(lián)合對(duì)心肌梗死后心絞痛的治療效果。

表2　兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)和左室短縮率比較

表2　兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)和左室短縮率比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

對(duì)照組治療前　治療后　治療前　治療后發(fā)作次數(shù)(次)　2.58±0.51　0.68±0.12*#　2.63±0.56　1.23±0.33*持續(xù)時(shí)間(min/次)　8.59±1.23　2.95±0.77*#　8.61±1.29　4.72±1.17*左室射血分?jǐn)?shù)　36.72±6.35　49.87±8.92#　36.95±6.81　40.52±6.96左室短縮率　22.56±2.33　31.25±5.67#　22.11±2.35　24.25±3.64指標(biāo)　觀察組

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院就診的96例急性心肌梗死后心絞痛患者，隨機(jī)分為觀察組（瑞舒伐他汀+曲美他嗪）和對(duì)照組（常規(guī)治療）各48例。其中觀察組男性26例，女性22例，年齡47～75歲，平均年齡（61.48±7.25）歲，病程1～48 h，平均病程（19.48±5.45）h；對(duì)照組男性25例，女性23例，年齡46～74歲，平均年齡（61.59±7.36）歲，病程2～46 h，平均病程（19.23±5.27）h。兩組一般資料比較具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病時(shí)間≤48 h；③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常者；②對(duì)瑞舒伐他汀和曲美他嗪過(guò)敏者；③精神疾病者；④妊娠或哺乳期女性。

1.3治療方法。對(duì)照組：給予常規(guī)治療。包括維持水電解質(zhì)平衡、抗血小板聚集、吸氧、服用硝酸異山梨酯等。治療14 d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀（阿斯利康制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)H20110563，10 mg）10毫克/次，1次/天，同時(shí)給予曲美他嗪（施維雅(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，20mg）20毫克/次，3次/天。治療14 d。

1.4療效判定與觀察指標(biāo)。療效判定[4]：疼痛消失，心絞痛基本消失不發(fā)作判定為顯效；疼痛明顯緩解，心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～75%判定為有效；疼痛和心絞痛發(fā)作次數(shù)較治療前無(wú)變化判定為無(wú)效。觀察指標(biāo)：心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)、左室短縮率、心絞痛發(fā)生率、溶栓后再梗死率和30 d內(nèi)病死率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床療效、心絞痛發(fā)生率、溶栓后再梗死率和30 d內(nèi)病死率以例和百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)和左室短縮率以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組臨床療效比較：顯效：觀察組30例，對(duì)照組16例；有效：觀察組14例，對(duì)照組19例；無(wú)效：觀察組4例，對(duì)照組13例。觀察組總有效率91.67%，與對(duì)照組總有效率72.92%比較，顯著升高（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)和左室短縮率比較：治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù)和左室短縮率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)和左室短縮率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3兩組心絞痛發(fā)生率、溶栓后再梗死率和30 d內(nèi)病死率比較：觀察組心絞痛發(fā)生率、溶栓后再梗死率和30 d內(nèi)病死率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表2　兩組心絞痛發(fā)生率、溶栓后再梗死率和30 d內(nèi)病死率比較[n（%）]

3　討　論

急性心肌梗死后心絞痛具有致死率高，病情發(fā)展快的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康和生活質(zhì)量。這主要是因?yàn)樾募」Ｋ拦跔顒?dòng)脈病變?yōu)槎嘀Р∽儯渌缸镅苡捎讵M窄或痙攣，或因梗死灶周邊瀕臨壞死心肌細(xì)胞持續(xù)缺氧壞死造成心絞痛[5]。因此，心肌梗死后的心絞痛現(xiàn)象說(shuō)明冠狀動(dòng)脈還有嚴(yán)重的狹窄，心肌仍存在缺血情況，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的治療。降脂、清除自由基、穩(wěn)定斑塊有助于救治和保護(hù)剩余心肌細(xì)胞。瑞舒伐他汀可有效調(diào)節(jié)血脂，逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化，降低炎性因子水平，且能降低心血管事件的發(fā)生率[6]。曲美他嗪具有抗腎上腺素、去甲腎上腺素和加壓素等作用，可抑制自由基的產(chǎn)生，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，保護(hù)心肌細(xì)胞，減少心肌缺氧時(shí)代謝異常，抑制冠狀動(dòng)脈血栓形成[7]。本研究中觀察組總有效率91.67%，與對(duì)照組總有效率72.92%比較，顯著升高（P＜0.05）。表明瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛效果更佳。治療后觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05），左室射血分?jǐn)?shù)和左室短縮率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪可以有效減少心絞痛發(fā)作，并改善心功能。觀察組心絞痛發(fā)生率、溶栓后再梗死率和30 d內(nèi)病死率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪能有效降低再梗死的發(fā)生率和病死率。綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛療效顯著，值得臨床推廣。