雷公藤多甙聯合纈沙坦在糖尿病腎病患者中的應用效果觀察

聶曉媛

作者單位：123000 阜新市糖尿病醫院內分泌科

糖尿病腎病是糖尿病引起的腎臟疾病，臨床上主要表現為持續性蛋白尿，病理上主要表現為腎小球系膜區增寬和腎小球毛細血管基底膜增厚。近年來，隨著2型糖尿病發生率的不斷提高，糖尿病腎病成為終末期腎病的主要原因[1]。糖尿病腎病是糖尿病患者最主要的微血管病變之一，是糖尿病患者最常見的慢性并發癥之一，也是糖尿病患者致死的重要原因之一[2]。因此，針對糖尿病腎病患者的治療和防治具有重要意義。本文對我院采用雷公藤多甙聯合纈沙坦治療糖尿病腎病的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年1月至2017年12月收治的100例糖尿病腎病患者，按照隨機數字表法分為觀察組(50例，雷公藤多甙聯合纈沙坦治療)和對照組(50例，纈沙坦治療)。觀察組男33例，女17例；年齡41～71歲，平均(55.9±3.9)歲；病程2～11年，平均病程(7.9±1.8)年。對照組男35例，女15例；年齡43～69歲，平均(56.6±3.3)歲；病程2～9年，平均病程(7.1±1.5)年。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 符合糖尿病協會關于糖尿病腎病的診斷標準；患者對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 其他臟器功能不全者；神經疾病者；對使用藥物過敏者；繼續性腎臟損害者；嚴重感染患者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組患者給予常規對癥治療，包括飲食指導、運動指導、降糖治療等。在此基礎上給予纈沙坦80 mg口服，1次/d，治療3周。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎上給予雷公藤多甙。用藥方法，口服，0.3～0.5 mg/(kg·次)，3次/d，治療3周。

1.5 判定標準 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，尿微量尿白蛋白下降40%以上；有效：臨床癥狀、體征有所改善，20%＜尿微量尿白蛋白水平＜40%；無效：癥狀無改善或加重。

1.6 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對本組研究數據進行分析，24 h尿白蛋白、血肌酐、微量白蛋白含量、尿液亮氨酸氨基肽酶水平、尿足細胞標志蛋白水平等計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，治療總有效率采用率表示，行χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率94.0%，明顯優于對照組的76.0%，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療后血肌酐、總膽固醇、三酰甘油、24 h尿微量白蛋白水平比較 觀察組血肌酐、總膽固醇、三酰甘油、24 h尿微量白蛋白水平均低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者治療后尿液亮氨酸氨基肽酶、尿足細胞標志蛋白水平比較 觀察組治療后尿液亮氨酸氨基肽酶、尿足細胞標志蛋白水平均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者治療后血肌酐、總膽固醇、三酰甘油、24 h尿微量白蛋白水平比較(±s)

表2 兩組患者治療后血肌酐、總膽固醇、三酰甘油、24 h尿微量白蛋白水平比較(±s)

組別 例數 Scr/(μmmol·L-1) TC/(mmol·L-1) TG/(mmol·L-1) 24 h尿微量白蛋白/(mg·L-1)觀察組 50 63.5±1.9 1.7±0.1 4.5±1.9 76.9±7.9對照組 50 73.6±2.5 2.0±0.5 5.9±2.1 109.5±9.8P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療后尿液亮氨酸氨基肽酶、尿足細胞標志蛋白水平比較(±s) 單位：ng/mL

表3 兩組患者治療后尿液亮氨酸氨基肽酶、尿足細胞標志蛋白水平比較(±s) 單位：ng/mL

組別 例數 尿液亮氨酸氨基肽酶 尿足細胞標志蛋白觀察組 50 9.5±1.6 1.7±0.3對照組 50 12.9±1.3 2.8±0.7P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病腎病的發生和發展與遺傳因素、代謝因素、血流動力學改變、激素、生長因子、細胞因子、氧化應激、炎癥以及足細胞損傷等因素密切相關，長期高血糖是糖尿病腎病發生發展的關鍵原因，高血糖導致腎臟血流動力學改變以及血糖代謝異常均發展成腎臟病變的基礎，在眾多生長因子、細胞因子被激活以及氧化應激的情況下，形成了糖尿病腎病發病的直接機制[3-5]。

研究表明[6]，糖尿病腎病目前尚無特效的治療方法，及時給予干預治療，能夠有效緩解疾病的進展。纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，具有獨立于降壓的腎臟保護作用，可增加腎血流量和腎小球濾過率，擴張入球及出球小動脈，從而降低蛋白尿的排出量，改善腎功能，延緩腎小球硬化。

雷公藤多甙片從衛矛科植物雷公藤的木質部分中分離、提取出來的，二萜內酯、三萜、生物堿是其主要活性成分，具清熱解毒、止痛消腫、除濕祛風的功效，臨床多用于治療腎病綜合征以及毒邪阻滯而致的類風濕關節炎。現代藥理學研究表明[7-8]，雷公藤多甙片具有抗炎、免疫抑制的作用，藥物進入人體后，抑制環氧化酶-2的轉錄，降低前列腺素E2水平，從而發揮鎮痛的作用。研究表明[9-10]，雷公藤多甙可保護腎小球過濾膜電荷屏障的完整性，降低濾過的白蛋白量，降低尿液中的白蛋白水平，改善腎臟疾病的相關癥狀。

本次研究中，觀察組總有效率94.0%，明顯優于對照組的76.0%；觀察組血肌酐、總膽固醇、三酰甘油、24 h尿微量白蛋白水平均低于對照組；觀察組治療后尿液亮氨酸氨基肽酶、尿足細胞標志蛋白水平均明顯低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，均P＜0.05。這說明，雷公藤多甙聯合纈沙坦治療糖尿病腎病有助于提高治療效果，減少尿蛋白，快速改善患者臨床癥狀，提高腎功能。

綜上所述，雷公藤多甙聯合纈沙坦治療糖尿病腎病效果確切，值得臨床推廣使用。