麝香保心丸聯合曲美他嗪對冠心病心絞痛患者癥狀改善及心電圖變化的影響

任衛衛

作者單位：462500 河南省舞鋼市人民醫院心血管內科

心絞痛是冠心病(coronary heart disease，CHD)常見臨床表現，反復發作可對患者身心健康及日常生活造成嚴重威脅與影響，導致其生存質量下降[1-3]。目前，藥物仍是臨床治療冠心病心絞痛的常用手段。曲美他嗪為作用較強的抗心絞痛藥物，適用于心絞痛發作的預防性治療，本品可抑制游離脂肪酸代謝，緩解心肌缺血癥狀。近年，隨臨床對中醫的認可與重視，越來越多學者主張中西醫結合治療冠心病心絞痛，以進一步提高臨床療效，促進疾病良好轉歸[4]。麝香保心丸主治心肌缺血所致心絞痛，具有益氣固本、益氣活血、強心等功效。本研究選取我院92例冠心病心絞痛患者，分組探討麝香保心丸聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月至2017年8月我院92例冠心病心絞痛患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組46例，男27例，女19例；年齡48～72歲，平均(60.25±11.03)歲；病程3～12年，平均(8.14±3.21)年；穩定性心絞痛30例，不穩定性心絞痛16例。對照組46例，男25例，女21例；年齡47～73歲，平均(61.08±12.14)歲；病程4～11年，平均(8.27±2.04)年；穩定性心絞痛32例，不穩定性心絞痛14例。兩組基線資料(性別、年齡、疾病類型)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。研究符合醫學倫理學標準，經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 病例入組標準 符合《內科學》中冠心病心絞痛相關診斷標準[5]；無肝、腎等重要臟器功能不全；無惡性心律失常或未合并先天性心臟??；無惡性腫瘤疾病；知情同意本研究；排除依從性差不愿配合本研究者。

1.3 方法 兩組均給予硝酸酯類藥物、抗血小板制劑、降脂藥、鈣通道阻滯劑治療，上述基礎上，對照組口服曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465]20 mg/次，3次/d；觀察組在對照組基礎上聯合麝香保心丸(上海和黃藥業有限公司，國藥準字Z31020068)治療，口服，2丸/次，每丸重22.5 mg，3次/d。兩組均連續治療3個月。

1.4 療效評定標準 參照《麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識》[6]擬定療效為顯效、有效、無效，總有效率＝(顯效＋有效)例數/總例數×100%。臨床癥狀顯著緩解，休息時心電圖正常為顯效；臨床癥狀有所緩解，休息時心電圖ST段下降后回升＞0.05 mV，T波平坦、倒置轉直立或導聯T波倒置變淺＞25%為有效；未達上述標準為無效。

1.5 觀察指標 ①癥狀改善情況?！吨兴幮滤幣R床研究指導原則》[7]對心絞痛發作次數、持續時間、疼痛程度及硝酸甘油用量進行計分，每項0～6分，得分越高則心絞痛癥狀越嚴重。②臨床療效。③安全性。統計兩組皮疹、食欲不振、頭暈等不良反應發生率。

1.6 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件統計分析，計量資料用(±s)表示，t檢驗，計數資料用率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較 治療后觀察組發作次數、持續時間、疼痛程度及硝酸甘油用量均優于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組心電圖總有效率91.30%高于對照組的73.91%(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 治療期間觀察組皮疹、食欲不振、頭暈等不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05，表3)。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者癥狀改善情況比較(±s) 單位：分

組別 例數 發作次數 持續時間 疼痛程度 硝酸甘油用量觀察組 46 2.11±0.67 2.19±0.94 1.92±0.74 1.92±0.82對照組 46 3.32±1.03 3.43±1.16 3.15±0.83 3.27±0.91t值 6.679 5.633 7.502 7.475P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

目前，臨床以減少心絞痛發作次數、緩解患者臨床癥狀、改善其生存質量為冠心病心絞痛治療原則及目標。冠心病心絞痛治療方法多樣，其中藥物因療效確切，且安全性高，仍是目前臨床治療冠心病心絞痛的常用手段[8]。曲美他嗪主治心絞痛，具有以下優勢：①抑制游離脂肪酸代謝，減少脂肪酸代謝，提升心肌葡萄糖利用率。②提升乳酸利用率，降低酮體水平，減輕缺氧所致心肌損傷。③增加供氧受限冠脈及病變心肌氧利用率，緩解心肌缺血等多重抗心肌缺氧缺血機制，進而有利于緩解CHD患者心肌缺氧缺血所致心絞痛。

中醫經幾千年發展歷程，在疾病治療中有著豐富經驗及獨特優勢，故臨床多主張常規西醫基礎上聯合中醫治療冠心病心絞痛，以進一步提高臨床療效。中醫古籍中雖無冠心病心絞痛病名，但根據其癥狀、體征當歸屬于“心痛”“胸痹”范疇，氣滯血瘀為其基本病因病機，故治療應以行氣活血、益氣強心為法。麝香保心丸為中藥丸劑，化學成分提取于人工麝香、人工牛黃、人參、肉桂、蟾酥、蘇合香、冰片7種中藥材，其中麝香具有活血止痛、醒腦提神之功效；牛黃清熱解毒；人參強心補氣、扶正固本；肉桂溫經通脈、散寒止痛；蟾酥辛溫走竄、開竅醒神、強心；蘇合香醒神開竅、通絡止痛；冰片清熱解毒；全方配伍得當，共奏益氣活血、溫通止痛、強心固本之功效。現代藥理學發現，麝香保心丸在改善血管內皮功能、抑制血管炎癥反應、促進治療性血管新生、穩定粥樣硬化斑塊、抑制血管平滑肌細胞異常增生、抗心肌纖維化等方面發揮著顯著優勢，具有上述多靶點藥理作用，在冠心病治療中療效確切[9]。臨床研究也證實，麝香保心丸治療冠心病心絞痛具有顯著療效，可有效改善心肌缺血狀態，減輕心臟負荷，有利于緩解心絞痛[10]。本研究中，治療后觀察組癥狀改善情況及臨床療效優于對照組(P＜0.05)，兩組不良反應發生率差異無統計學意義，提示麝香保心丸聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛具有協同作用，故效果顯著，可有效改善患者心功能，不會明顯增加不良反應，有望成為冠心病心絞痛治療新方案及新思路。

綜上所述，麝香保心丸聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛療效顯著，可有效改善患者心絞痛癥狀，且安全性較高。