雙眼外直肌后徙術治療基本型間歇性外斜視患兒的療效

楚瑞雪

作者單位：450000 鄭州大學附屬兒童醫院(河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院)眼科

間歇性外斜視多發于3歲以上兒童群體，介于外隱斜及共轉性外斜視之間，其中基本型間歇性外斜視是臨床常見類型[1-3]。其臨床特點為看近及看遠斜視角相近，早期僅于看遠時發生，隨病情進展外斜視次數及時間均增加，影響患兒正常發育及學習。目前臨床多采用單眼外直肌后徙術與內直肌縮短術聯合或單純雙眼外直肌后徙術治療。本研究選取我院基本型間歇性外斜視患兒160例，分組研究雙眼外直肌后徙術治療的中期臨床療效及對立體視功能影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月至2015年12月我院基本型間歇性外斜視患兒160例，根據隨機數字表法分為觀察組(n＝80)和對照組(n＝80)。觀察組男43例，女37例，年齡3～12歲，平均(6.73±3.61)歲；對照組男44例，女36例，年齡3～13歲，平均(6.85±3.70)歲。兩組基礎資料(性別和年齡等)對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合基本型間歇性外斜視診斷標準[4]；雙眼視力差≤2行，眼視力均≥0.3；患兒監護人均知情簽署同意書。排除標準：存在斜視、眼內手術史；伴有垂直性、麻痹性斜視等疾??；合并其他可導致視力降低疾病(除屈光不正)；未能堅持隨訪者。

1.3 方法 術前均行視力、眼底、裂隙燈等全面系統的眼科常規檢查，屈光不正者進行醫學驗光并充分矯正，采取三棱鏡、交替遮蓋法分別檢查矯正后33 cm、5 m距離斜視度。根據視近及視遠斜視度矯正斜視角，遵循內直肌后徙或減小1 mm矯正4～5 PD、外直肌后徙或減小1 mm矯正2～3 PD、單眼外直肌后徙及內直肌矯正9～10 PD計算手術量。對照組采取單眼外直肌后徙術與內直肌縮短術聯合治療：全麻或局部麻醉，常規消毒鋪巾、開瞼，于結膜下注射麻醉，以斜視鉤于顳下方穹窿結膜切口部位勾取水平肌，游離節制韌帶和肌間膜，于砥止端2 mm位置用可吸收縫線以6.0雙頭鏟針行肌肉套環縫合，緊貼肌肉附著點以剪刀離斷肌肉，從原砥止端向后于鞏膜表面測量需后徙距離，重新縫合水平肌止端，固定于淺層鞏膜上；從砥止端往后測量內直肌需縮短距離，用可吸收縫線以6.0雙頭鏟針行肌肉套環縫合，固定于原砥止端，拉緊促使肌肉斷端接合，縫合切口。觀察組采取雙眼外直肌后徙術治療：全麻或局部麻醉，常規消毒鋪巾、開瞼，于結膜下注射麻醉，以斜視鉤于顳下方穹窿結膜切口部位勾取水平肌，游離節制韌帶和肌間膜，于砥止端2 mm位置用可吸收縫線以6.0雙頭鏟針行三套環縫合，緊貼肌肉附著點以剪刀離斷肌肉，從原砥止端向后于鞏膜表面測量需后徙距離，縫合結膜切口。兩組均隨訪2年觀察治療效果。

1.4 評價標準 根據末次隨訪時斜視度分正位：外斜≤10 PD，內斜≤5 PD；過矯：內斜＞5 PD；欠矯：外斜＞10 PD。立體視敏度提高≥2行為立體視有提高。采用Worth四點燈檢查：距離2 m看到2～3個燈屬中心抑制，看到4個屬中心融合；距離33 cm看到2～3個燈屬周邊抑制，看到4個屬周邊融合[5]。

1.5 觀察指標 對比兩組眼位正位率、過矯率、欠矯率。對比兩組立體視恢復率及融合功能恢復率。對比兩組治療前及治療后2年斜視度。

1.6 統計學處理 通過SPSS 21.0處理數據，計數資料(過矯率、欠矯率、正位率、立體視恢復率及融合功能恢復率)以率表示，行χ2檢驗，計量資料(斜視度)以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后矯正效果比較 觀察組正位率92.50%高于對照組的72.50%，過矯率2.50%、欠矯率5.00%低于對照組的11.25%、16.25%，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術后矯正效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者立體視恢復率及融合功能恢復率比較 觀察組立體視恢復率73.75%、融合功能恢復率63.75%高于對照組的57.50%、47.50%，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者立體視恢復率及融合功能恢復率比較[n(%)]

2.3 兩組患者斜視度比較 治療前觀察組斜視度為(36.79±1.26)度，與對照組(36.81±1.30)度對比，差異無統計學意義(t＝0.099，P＝0.921)；治療后隨訪2年無病例脫落，觀察組斜視度為(5.27±0.28)度，低于對照組(10.33±1.17)度，差異有統計學意義(t＝37.620，P＝0.000)。

3 討論

間歇性外斜視于19歲以下群體中發病率約32.1/10萬，其中基本型間歇性外斜視為常見類型[6]。基本型間歇性外斜視患兒雙眼融合功能不穩定斜視角易發生變化，造成外斜視發生次數和角度難以自主恢復，隨時間推移其代償能力喪失，最終發展為恒定性斜視。

目前臨床主要通過非手術方式和手術方式治療基本型間歇性外斜視。非手術方式主要包括佩戴負球鏡和三棱鏡矯正、正位視訓練等，具有無并發癥、無痛苦、費用低等優點，但不能迅速、有效改善患兒眼功能[7-8]。臨床治療基本型間歇性外斜視的手術方式有單眼外直肌后徙術與內直肌縮短術聯合及單獨雙眼外直肌后徙術。單眼外直肌后徙術與內直肌縮短術聯合治療優點在于內直肌縮短術可產生早期過矯有助于遠期獲得穩定眼位，但內直肌截除后水平注視時的非共同性易造成融合力丟失而誘發外斜漂移，且內直肌截除后長期緊張可導致韁繩效應降低，不利于早期恢復。本研究將雙眼外直肌后徙術應用于80例基本型間歇性外斜視患兒的治療中，結果發現，觀察組正位率為92.50%，高于對照組，過矯率僅為2.50%，欠矯率為5.00%，低于對照組(P＜0.05)。劉彥芳等[9]在雙眼外直肌后徙術治療兒童間歇性外斜視的臨床觀察中，應用雙眼外直肌后徙術治療后隨訪12個月正位率達到85.00%，欠矯率僅12.50%。雙眼外直肌后徙術能改變自生理開散眼位往外斜視進展的解剖因素，以矯正眼位恢復融合能力，且外直肌后徙術較截除術容易操作，有助于提高術后遠期眼位正位率。此外，吳柄東等[10]指出，單眼外直肌后徙術與內直肌縮短術聯合治療因手術量集中于單眼上，手術量過大患兒術后易發生側方復視、眼球運動受限等并發癥。本研究觀察組采用雙眼外直肌后徙術，未見類似并發癥發生，安全性較高。本研究結果還顯示，觀察組立體視恢復率為73.75%，融合功能恢復率為63.75%，高于對照組，斜視度低于對照組(P＜0.05)，說明雙眼外直肌后徙術治療基本型間歇性外斜視能有效改善患兒視覺功能。

綜上所述，雙眼外直肌后徙術治療基本型間歇性外斜視患兒能顯著提高治療效果，降低斜視度，改善患兒視功能。