椎間孔鏡BEIS技術治療老年腰椎管狹窄癥的臨床研究

王鵬程

作者單位：476000 平煤神馬醫療集團總醫院

腰椎管狹窄癥多伴有腰椎階段不同程度的不穩定，為老年脊柱疾病常見類型，可因神經根及馬尾受壓、腰椎不穩等出現一系列的臨床癥狀，以間歇性跛行、腰腿疼痛進行性加重、酸沉等為主要臨床表現，甚至伴有不同程度的脊柱畸形[1]。臨床治療以減壓神經根為主要目的，從而緩解疼痛及跛行癥狀，保守治療具有一定的療效，但對于反復發作或保守治療無效者則需進行手術，開放性手術主要為椎板切除，創傷大，風險高，并發癥多[2-3]。隨著微創技術在臨床廣泛應用，椎間孔鏡BEIS(broad easy and immediate surgery)技術應用于脊柱臨床。本研究旨在觀察椎間孔鏡BEIS技術治療老年腰椎管狹窄癥的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月至2017年10月收治的腰椎管狹窄癥老年患者80例，根據手術方式的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組男12例，女28例；年齡65～78歲，平均年齡(68.76±3.48)歲；病程5個月～8年，平均病程(4.69±1.32)年；伴有腰痛者36例，下肢放射痛單側24例、雙側16例。觀察組男14例，女26例；年齡65～79歲，平均年齡(69.14±3.37)歲；病程5個月～8年，平均病程(4.52±1.64)年；伴有腰痛者37例，下肢放射痛單側26例、雙側14例。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程等)比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準：均確診為腰椎管狹窄癥，且經過CT或MRI等影像學檢查明確病變部位及程度；經3個月以上保守治療無效，具有手術治療指征；病變腰椎節段為一個或兩個。排除標準：既往腰椎手術史；伴有脊柱感染、腫瘤、結核、滑脫者；先天性腰椎管狹窄者；嚴重系統性疾病者；馬尾神經受損者；心肺功能差不適合手術者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 施行開放性手術治療。完善術前準備，氣管插管，全麻，以棘突后正中為入路縱向切開(若為一節減壓，手術切口3～5 cm；若為兩節減壓，手術切口4～6 cm)，逐層進行剝離，充分暴露硬脊膜，于棘突骨膜下剝離椎旁肌，顯露橫突根部，置入椎弓根螺釘，切除椎板(過程中需保證狹窄椎管上下均能有效減壓，對需進行椎管側方減壓的病例還應切除伴有骨贅關節突內側緣的3～5 cm，若對側也有狹窄壓迫病變，則需首先取出患處神經根及硬膜囊的壓迫)，切除病變椎間盤，注意保持棘上韌帶和棘間韌帶的完整性，放入自體骨充填的追加融合器進行椎間植骨融合，安裝連接棒，逐層縫合，常規引流。術中注意進行體感誘發電位監測，術后給予常規抗感染治療，術后1～3 d開始逐漸進行康復訓練。

1.3.2 觀察組 施行椎間孔鏡BEIS技術治療。協助患者取側臥位，C型臂X線機下進行穿刺點定位，以病變椎間隙下位椎體關節突尖部與后上緣連線為手術穿刺入路，穿刺前采用1%利多卡因進行局部麻醉，隨后沿穿刺入路進行穿刺，置入導絲，擴皮，沿導絲置入TOM針，C型臂X線機下進行透視確定針尖正位至棘突中線、側位至椎體后緣，將TOM針拔出，沿導絲置入螺旋骨鉆磨削部分關節突，擴大椎間孔，退出骨鉆，將工作套管沿纖維環表面置于椎管前，退出導絲，連接椎間孔鏡，給予生理鹽水持續沖洗，處理小關節突及黃韌帶，對突出的髓核進行摘除，采用Ellman觸發式可屈曲的雙極射頻電極對纖維環撕裂口及后縱韌帶進行皺縮成形，擴大側隱窩，松解神經根，確認神經根、硬膜囊明顯搏動后，囑患者進行直腿抬高，觀察神經根順暢滑動后對術野進行電凝止血，手術結束。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術情況(包括術中出血量、手術時間等)，隨訪3個月，觀察兩組腰腿疼痛評分、ODI功能障礙評分及術后并發癥發生情況。腰腿疼痛評分采用VAS疼痛評估量表進行，分值0～10分，評分越高，疼痛越劇烈。ODI功能障礙評分包括生活自理能力、疼痛、提物、坐、站、行走、睡眠、性生活、社會活動等項目，評分越高，說明患者功能障礙越明顯。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料進行χ2檢驗，結果采用率表示，計量資料進行t檢驗，結果采用(±s)表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組手術時間較對照級明顯縮短，術中出血量較對照組明顯減少，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL觀察組 40 60.82±10.74 18.62±5.38對照組 40 86.94±13.57 187.65±29.35t值 9.545 35.826P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分比較 術前兩組腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；術后1周，兩組腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分較術前均明顯降低，但組間比較差異無統計學意義，P＞0.05；術后3個月，兩組腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分較術前均明顯降低，且觀察組評分低于對照組，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率(7.5%)較對照組(22.5%)明顯下降，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 腰腿疼痛評分 ODI功能障礙評分術前 術后1周 術后3個月 術前 術后1周 術后3個月觀察組 40 8.14±1.87 2.86±0.94 1.48±0.62 35.26±10.27 17.43±6.92 7.52±2.14對照組 40 7.96±2.15 3.24±1.18 3.22±0.77 34.94±11.53 18.62±7.25 12.33±2.74t值 0.399 1.593 11.131 0.131 0.750 8.750P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較(n)

3 討論

目前認為腰椎管狹窄癥的發病機制多與患者腰椎間盤退行性病變有關，退行性病變可使腰椎椎間高度丟失、椎體滑動，從而導致腰椎管狹窄，神經受壓，繼而產生一系列的臨床癥狀。此外，積累性軟組織損傷也是腰椎管狹窄癥的常見病因[4-5]。手術治療腰椎管狹窄癥對神經根的減壓效果已十分明確，但不同的手術方式對患者脊柱整體的穩定性及遠期療效有所不同[6-8]。開放性手術需通過切除椎板及部分關節突達到解除神經受壓的目的，容易損傷椎旁肌及腰椎穩定性，加上術中需進行植骨融合及釘棒固定，容易導致術后腰腿疼痛持續及腰椎活動[9]。椎間孔鏡BEIS技術注重全面解除神經根受壓因素，對神經根及硬膜囊進行徹底減壓，且在椎間孔鏡下操作，減壓范圍大，可立即觀察到手術效果，可有效保持脊柱的穩定性，此外，手術入路也完全遵循解剖結構，安全性較高[10]。

研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、并發癥發生率均明顯低于對照組，P＜0.05；術前兩組腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；術后3個月，兩組腰腿疼痛評分及ODI功能障礙評分較術前均明顯降低，且觀察組評分低于對照組，P＜0.05。說明腰椎管狹窄癥患者給予手術治療均具有明顯的療效，可有效改善患者腰腿疼痛及腰椎功能，椎間孔鏡BEIS技術治療具有微創性、并發癥少、創傷小、腰椎功能改善效果更顯著。

綜上所述，椎間孔鏡BEIS技術治療老年腰椎管狹窄癥臨床療效顯著，且較開放性手術時間短、術后創傷小，并發癥少，臨床價值顯著。