防旋型股骨近端髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折患者臨床研究

萬守偉

作者單位：457000 河南濮陽惠民醫院(濮陽市紅十字醫院)骨科

股骨粗隆間骨折屬臨床常見及多發骨折之一，當股骨粗隆間受到較大剪切力時，跌倒、下肢猛然扭轉或遭受外力撞擊，均可導致骨折。此骨折好發于老年人，其原因在于隨年齡不斷增長，骨質疏松程度越發嚴重，故更易發生骨折[1-2]。近幾年，股骨粗隆間骨折老年患者數量不斷攀升，對老年人身心健康及日常生活均產生不利影響[3]。外科手術為治療股骨粗隆間骨折有效手段之一，其中常用術式為動力髖螺釘內固定，雖可幫助患者完成骨折復位，一定程度緩解疼痛，但術后并發癥發生較多，且髖關節功能恢復情況欠佳。近幾年，隨生物力學及材料學技術日益發展及完善，防旋型股骨近端髓內釘內固定被廣泛應用于臨床上，使股骨粗隆間骨折治療取得較大突破[4]。本研究選取股骨粗隆間骨折老年患者93例，分組探究防旋型股骨近端髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折患者的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月至2017年2月股骨粗隆間骨折老年患者93例，依據術式不同分組，對照組46例，其中女22例，男24例；年齡60～81歲，平均(68.53±3.83)歲；骨折原因：高空跌落4例，跌倒13例，交通事故29例。研究組47例，其中女21例，男26例；年齡61～82歲，平均(69.02±4.03)歲，骨折原因：高空跌落6例，跌倒14例，交通事故27例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)，且本研究經我院倫理協會審核同意。

1.2 納入排除標準 納入標準：均經CT、X線片等影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折；患者或家屬知曉本研究手術方案，且簽訂知情同意書。排除標準：年齡＜60歲；其他類型骨折患者；心、腦、腎存在嚴重病變患者。

1.3 方法

1.3.1 研究組 予以防旋型股骨近端髓內釘內固定治療，麻醉處理后，給予下肢牽引床上牽引，C型臂X線機透視下進行閉合復位骨折端，于大轉子頂點上方外側取切口(長約4 cm)，且由此切口置入導針，進針點選在正位大轉子頂點處，進針方向控制為正位且適度向內傾斜，進行擴髓處理后，置入直徑及長度均適當的防旋型股骨近端髓內釘，且旋轉到目標位置；于側向瞄準桿引導下，置入股骨頸導針，經套管進行鉆孔，將設置解鎖狀態的防旋轉螺旋刀片打入，實施標志深度固定，最后進行遠端螺釘固定及尾端螺母固定防旋轉刀片；術中注意觀察出血情況，且予以及時止血。

1.3.2 對照組 予以動力髖螺釘內固定治療，麻醉處理后，于股骨粗隆頂點下端約2.5 cm處置入導針，行擴張、主釘固定處理后，取出導針；選用合適側板，且以螺釘固定鋼板。

1.4 觀察指標 記錄且比較兩組手術及恢復情況(包括手術用時、術后下床活動時間、骨折愈合時間)；統計比較兩組手術前后疼痛程度、髖關節功能及生活質量，其中疼痛程度以視覺模擬量表(VAS)評價，髖關節功能以髖關節功能評分量表(Harris)評價，生活質量以簡明健康狀況量表(SF-36)評價。

1.5 統計學分析 以SPSS 23.0統計對比，計量資料(手術用時、術后下床活動時間、骨折愈合時間、VAS、Harris、SF-36評分)以(±s)表示且以t檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術及術后恢復情況比較 相較于對照組，研究組手術用時、術后下床活動時間、骨折愈合時間均較少，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較(±s)

表1 兩組患者手術及術后恢復情況比較(±s)

骨折愈合時間/周研究組 47 52.09±7.02 14.29±2.74 11.43±2.58對照組 46 69.48±8.93 17.72±3.06 15.21±4.43t值 10.998 5.996 5.304P值 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術用時/min術后下床活動時間/d

2.2 兩組患者術前術后VAS、Harris、SF-36評分比較 術前兩組VAS、Harris、SF-36評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，相較于對照組，術后研究組VAS評分較低，而Harris、SF-36評分較高，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術前術后VAS、Harris、SF-36評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者術前術后VAS、Harris、SF-36評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 VAS評分 Harris評分 SF-36評分術前 術后 術前 術后 術前 術后研究組 47 7.64±2.06 2.31±0.67 32.01±5.53 88.59±9.24 58.48±7.07 86.61±11.28對照組 46 7.03±1.93 4.27±1.02 31.93±6.49 76.14±10.19 59.39±6.96 75.13±10.32t值 1.427 11.547 0.064 6.498 0.625 5.386P值 0.156 0.000 0.949 0.000 0.533 0.000

3 討論

股骨粗隆間骨折為老年人常見骨折類型之一，據相關研究統計，其占所有骨折4%左右[5]。此骨折端血管較為豐富，通常情況下骨折愈合較快，但由于老年人隨年齡增長，其生理機能發生退行性改變，若采取保守治療，則治療效果不甚理想，且需長期臥床，從而增加并發癥發生率，而影響其預后改善[6]。

動力髖螺釘內固定為目前臨床治療股骨粗隆間骨折常用術式之一，其優點為具有滑動、加壓雙重功能，十分符合生物力學，可加快骨折端愈合速度；缺點為手術用時較長，需廣泛剝離骨折端周邊軟組織，使其顯露時間延長，進而增加創口感染等并發癥發生風險，影響患者術后康復進程[7]。本研究將防旋型股骨近端髓內釘內固定應用于股骨粗隆間骨折患者，優勢在于：手術器械螺旋刀片較傳統器械拉力螺釘，不僅可極大降低切割風險，且能對周邊疏松骨質形成壓迫，同時螺旋刀片亦能自動鎖定，從而極大避免出現鎖釘退出情況；設計更合理，穩定性更強，可顯著優化主釘末端與鎖定螺釘距離，增強抗內翻畸形、抗旋轉能力；內固定無需緊貼骨面，明顯減少對骨折端血供產生不利影響，骨折近端的擴髓產生的碎屑，是良好的自體骨植骨原料，沿髓腔銼可到達骨折斷端，部分填充于骨折斷端，可加快骨痂形成，促進骨折愈合；定位裝置更精確，于小切口下即可完成骨折復位，極大減少手術創傷，更適合老年患者[8-10]；手術切口小，出血量較少，術后康復較快。本研究顯示，研究組手術用時、術后下床活動時間、骨折愈合時間均少于對照組(P＜0.05)，結果充分說明對股骨粗隆間骨折老年患者予以防旋型股骨近端髓內釘內固定治療，可明顯縮短手術用時、術后下床活動時間、骨折愈合時間。另從本研究可知，術后研究組VAS評分低于對照組，而Harris、SF-36評分高于對照組(P＜0.05)，結果充分提示對股骨粗隆間骨折老年患者予以防旋型股骨近端髓內釘內固定治療，可顯著改善其髖關節功能及疼痛程度，且有助于提升生活質量。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折老年患者予以防旋型股骨近端髓內釘內固定治療，可明顯縮短手術用時、術后下床活動時間、骨折愈合時間，顯著改善其髖關節功能及疼痛程度，且有助于減少手術及臥床并發癥，改善關節、肢體功能，提升其生活質量。