腦癱高危兒早期實施多元化護理對體格智能發育的積極影響

陳云靜 梁蒙蒙 耿香菊

作者單位：450000 鄭州大學附屬兒童醫院康復醫學科二病區(陳云靜，耿香菊)；450000 鄭州大學附屬兒童醫院康復醫學科一病區(梁蒙蒙)

腦癱是嬰幼兒的常見疾病，多發生于早產兒、低出生體質量兒、宮內感染新生兒、呼吸窘迫新生兒中[1]。近些年來，隨著圍生醫學以及新生兒重癥監護技術的發展，腦癱高危兒的存活率以及腦癱發生率明顯降低，改善了腦癱高危兒的預后。有學者的研究指出：早期的救治和護理有助于促進腦癱高危兒的大腦功能恢復，改善預后[2-3]。本院應用早期多元化護理，促進了腦癱高危兒的體格智能發育，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2016年3月至2017年6月我院就診的腦癱高危兒中選出200例，均符合新生兒缺氧缺血性腦病的診斷標準，在我院NICU救治存活，均伴有2種及以上的運動、語言功能障礙。排除合并聽覺視覺障礙、遺傳疾病、內分泌疾病、代謝疾病的患兒，排除合并嚴重營養不良、先天發育畸形的患兒。以隨機數表法分組：對照組100例，男39例，女61例；年齡0～4個月，平均(1.87±0.33)個月；分型：輕度38例，中度31例，重度31例。觀察組100例，男36例，女64例；年齡0～5個月，平均(1.95±0.35)個月；分型：輕度40例，中度31例，重度29例。兩組的一般資料經對比差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規護理措施，按照常規康復護理措施進行健康教育、康復鍛煉等。觀察組給予早期多元化護理：①心理護理。腦癱高危兒因肢體運動、語言發育等的障礙缺陷而影響到心理發育，護理人員以端莊的儀表、和藹親和的態度、溫柔的言語給患兒安全感和親切感，消除患兒對醫院環境以及護理人員的陌生感。護士通過輕柔的撫摸、陪患兒說話、玩耍等消除患兒的恐懼情緒等。②運動鍛煉。依據Bobath神經發育療法恢復調整肌張力，依據小兒運動發育的順序：抬頭→支撐→翻身→坐起→爬→跪→站立→行走以及手功能，進行正常姿勢的糾正運動。③感知的鍛煉。用線串起一個亮色手環放在患兒眼前左右搖擺，護士通過言語、肢體動作、表情、眼神等引導患兒的視野跟著手環移動，訓練患兒的視覺感知力，每次時間在5 min左右，2次/d；同時每日通過純樂器演奏音樂訓練患兒的聽覺感知力。④物理療法。選擇腦循環治療儀等為患兒進行定期的物理治療，促進大腦神經發育。⑤語言訓練。對于伴有語言障礙的患兒，進行舌、口唇、下頜、軟腭、呼吸等的肌肉訓練，具體包括口腔感知覺訓練、吮吸訓練、口周肌肉按摩、口腔按摩、語言訓練等，循序漸進的進行語言相關肌肉訓練。⑥家長課堂。在科內組織家長課堂，每1～2周開課一次，請家屬參加，以提高家屬對相關知識的掌握程度等。以動畫視頻、口授、模型示范等方式給家屬開展腦癱發生原因、機制、臨床癥狀、治療方法、預后轉歸等。初期開展理論知識講解，隨后對每位患兒的家屬進行一對一的現場示范操作實踐培訓，逐一分解動作，并提供道具讓每位家屬現場演練，糾正不恰當的操作手法，直到所有家屬均完全掌握患兒日常康復鍛煉的各種操作手法。最后給家屬刻錄操作視頻以及課件等，叮囑家屬在家中每日遵醫囑給患兒開展語言、肢體運動、視聽覺感知訓練等。

1.3 觀察指標 于干預前、干預6個月后使用智力發育指數(MDI)評測患兒的智力發育狀況；并測量患兒的身長、體質量和頭圍評測體格發育狀況。1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0軟件對數據進行處理，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的MDI指數比較(表1) 觀察組患兒干預6個月后的MDI智力發育指數明顯高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組患兒的MDI指數比較(±s)

表1 兩組患兒的MDI指數比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數100 100干預前 干預6個月79.3±12.1 95.4±7.4 79.9±11.4 87.8±8.9 0.361 6.566 0.719 0.000

2.2 兩組患兒的體格發育比較(表2) 干預6個月后，觀察組患兒的身長與對照組差異不明顯，P＞0.05；觀察組患兒的體質量、頭圍均高于對照組，P＜0.05。

表2 兩組患兒體格發育比較(±s)

表2 兩組患兒體格發育比較(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數100 100身長/cm 體質量/kg 頭圍/cm干預前 干預6個月 干預前 干預6個月 干預前 干預6個月51.2±5.4 68.3±3.2 5.9±0.5 8.8±0.3 34.9±1.2 45.5±1.1 51.6±5.2 68.0±3.4 6.0±0.6 7.5±0.5 35.2±1.4 39.2±1.5 0.534 0.643 1.280 22.295 1.627 33.869 0.594 0.521 0.202 0.000 0.105 0.000

3 討論

新生兒出生后，神經功能、腦組織發育處于逐步成熟，在2歲以內是神經功能、運動功能發育速度最快且可塑性最高的時期[4-5]。正是由于該階段小兒的腦組織代償水平極高，因此許多學者提出早期的康復鍛煉對于促進腦癱高危兒大腦神經發育的積極意義[6-7]。3個月以內的腦癱高危兒，若在出生后早期未能得到及時有效的干預，在出現明顯的神經功能異常癥狀時再干預已失去最佳的干預時機，不利于患兒的健康成長發育[8-9]。

多元化護理是西方學者提出的一種護理模式，其強調護理措施的多方面和多角度，要求從患者的身心健康角度開展護理服務，達到快速康復的目的，是適應現代醫療模式的高層次護理方法[10-11]。通過早期的多元化護理，有感知覺訓練、運動鍛煉、語言鍛煉等多種針對性的鍛煉來促進患兒形成新的神經軸突，促進患兒功能形態、智力發育逐漸恢復等功能層次，以良好的刺激促進患兒神經、大腦發育，最大程度發揮出腦細胞的可塑性以及代償潛能，促進患兒的智力發育。由于腦癱高危兒的年齡較小，無法正確表達自身訴求，早期的多元化護理重視對患兒家屬的培訓管理，使家屬參與到患兒的早期康復鍛煉中來，在日常生活中嚴格遵醫囑進行各項鍛煉，既保證早期干預護理的開展，又減輕家庭負擔和節省醫療資源。結果顯示：觀察組患兒在干預6個月后僅身長與對照組差異不大，而智力發育狀況、頭圍和體質量發育均優于對照組。

綜上所述，早期多元化護理的實施有助于促進腦癱高危兒的神經行為、大腦發育，促進患兒的健康成長，值得推廣應用。