懸吊訓練對痙攣型腦癱患兒軀體控制能力的影響

鄭瑞娟 尚清 劉冬芝 李昕

作者單位：450000 鄭州大學附屬兒童醫院、河南省兒童醫院、鄭州兒童醫院康復醫學科

痙攣型腦癱患兒通常在大腦未成熟階段，因各種原因作用出現發育不全導致非進行性損傷進而引發運動和姿勢紊亂的一種病變[1]。臨床表現為運動自我控制能力差，姿勢異常穩定性差。一部分患兒伴有不同程度的智力缺陷、語言障礙、視覺聽覺功能障礙[2]。常規的康復治療雖能緩解患兒肌肉痙攣情況，但治療方法種類有限且效果較慢。我院在傳統康復治療的基礎上，對痙攣型腦癱患兒增加懸吊訓練治療，取得良好效果，現將治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月至2017年12月兒童康復科收治的痙攣型腦癱患兒共80例，所有入選病例均符合2012年重慶召開第五屆全國兒童康復、第十二屆全國小兒腦癱康復學術會議暨國際學術交流會議討論通過的痙攣型腦癱診斷標準[3]。納入及診斷標準：無嚴重感覺障礙并能聽懂簡單的指令者；可堅持治療3個月以上者；患兒家長簽署治療知情同意書。排除標準：合并行為異常或癲癇疾病者；關節或肌肉存在嚴重器質性病變者；已參加其他臨床研究或實驗項目者；治療中斷15 d以上或不能堅持治療者；因繼發性腦癱、外傷或感染引起的中樞性運動障礙者；嚴重視覺障礙者。對照組42例，男23例，女19例，年齡4～11歲，平均年齡(7.53±0.81)歲；觀察組38例，男18例，女20例，年齡3～12歲，平均年齡(7.71±0.85)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用常規康復訓練治療 運動訓練：主要通過促進神經發育，達到抑制患兒異常姿勢和促進正常運動模式建立的目的。同時輔助按摩手法降低痙攣肌肉的肌張力，30 min/次，2次/d。針灸療法：通過頭皮針沿皮透刺頭發覆蓋區的特定部位實現患兒感覺區、運動區的治療目的，每天選取3個治療區，留針1次/d，留針2 h/次，每月進行12次為1個療程。水療法：利用渦流浴和氣泡浴所呈現的浮力、漩渦、水波沖擊等水的物理特性，刺激患兒痙攣肌肉，根據患兒的身體情況可以適當指導患兒進行水中站立、步行、游泳和回旋等動作，水溫控制約39℃為宜，30 min/次，1次/d。中藥熏蒸：利用黃芪、當歸、紅花等中藥具有的活血通痹、舒經活絡的藥物功效，運用熏蒸產生的溫熱效應和藥物滲透原理，達到改善全身血液循環、降低肌肉張力和抑制肢體功能障礙的目的，熏蒸溫度約42℃為宜，30 min/次，1次/d。物理電治療：運用針灸、推拿、理療結合為一體的經絡導平治療，采用現代電子刺激技術利用低頻高壓電替代針刺所產生的機械能來恢復陰陽平衡的目的，達到緩解痙攣的治病效果。以上治療方法可根據患兒具體病情和身體情況進行合理搭配，除運動訓練及針灸療法外，其他方法均為6 d/周，總療程8周[4]。

1.2.2 觀察組在對照組基礎之上增加懸吊訓練訓練前每位患兒進行懸吊弱鏈測試，加強患兒測試結果中功能較差部分的訓練。腰背肌群：訓練患兒腰背肌群控制能力，指導患兒仰臥，于患兒頸部墊放小軟枕。雙臂環抱胸前，將雙膝及臂部下方置于剛性懸吊帶中，指導患兒盡力伸膝、伸髖、抬背、抬臀。伸髖肌群：訓練患兒髖部肌群的控制能力，指導患兒仰臥，雙臂環抱胸前，雙側小腿對稱放置懸吊帶，指導患兒主動進行伸髖、伸膝、抬臀訓練。側屈肌群：訓練患兒側屈肌群的控制能力，指導患兒側臥，上肢屈肘墊放于頭下，雙側小腿對稱放置于懸吊帶，囑患兒主動進行抬臀、伸髖、伸膝動作，每次動作應努力與骨盆保持直立，不前傾后傾。腹肌訓練：訓練患兒腹肌的控制能力，指導患兒俯臥，用前壁支撐身體，雙側小腿對稱放置于懸吊帶，指導患兒主動進行收腹、伸髖、伸膝訓練，每次動作時盡量讓身體保持在水平面內。每次動作達到標準后保持20 s，在此期間治療師可適當小幅度擊顫懸吊繩，提高患兒深部肌群的控制能力。每組完成后休息10 s。每個動作進行5次為1組，重復進行5組，訓練20 min/次，1次/d，6次/周，總療程8周。

1.3 觀察指標

1.3.1 采用Berg平衡量表 (berg balance scale，BBS)[5]評價患兒的平衡功能，總分56分，評分越高提示平衡功能越好，反之則越差。

1.3.2 軀干功能量表(trunk impairment scale，TIS)評定平衡相關的軀干運動包括靜態平衡、動態平衡以及協調性3個方面。每個方面分為3～10個評分點，總分為23分，評分越高提示軀干運動及平衡越好，反之則越差。

1.4 統計學方法 選用統計學軟件SPSS 19.0分析和處理研究數據，計數資料采用率表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間對比進行獨立t值檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后平衡功能改善情況比較兩組患兒治療前TIS量表、Berg量表評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后與同組治療前TIS量表、Berg量表評分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后TIS量表評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療后Berg量表評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒治療后平衡功能改善情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒治療后平衡功能改善情況比較(±s) 單位：分

組別 例數 Berg量表 TIS量表治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 22.76±4.47 29.74±5.83 13.67±2.11 17.53±2.86觀察組 38 23.47±4.21 41.54±7.68 13.43±2.06 20.45±3.13t值 0.729 7.784 0.514 4.360P值 0.468 0.000 0.609 0.000

3 討論

目前兒童康復仍存在諸多問題，患兒依從性、控制平衡與協調能力、運動與維持能力等表現差，為長期的腦癱治療帶來困難，需要采用綜合訓練治療，才能最大程度發揮功效[6]。懸吊訓練與傳統康復治療方法相輔相成，既能整合優化原有的治療模式，又能通過改良的兒童輔助裝置調動患兒參與積極性，激發患兒運動意識和興趣。懸吊訓練也是一種通過運用懸吊裝置結合運動能力、肌力、神經肌肉激活技術、關節活動度等訓練進行主動、被動、助力、抗阻的物理治療方法，能夠促進軀干核心肌群收縮，改善骨骼肌肉的運動、感覺問題，提高核心肌群的穩定性[7]。懸吊裝置系統提供患兒一個不穩定的支持環境，運用動態和靜脈的訓練方法，將身體的感覺信號傳遞給大腦，大腦的中樞神經將信息分析后反饋至核心肌群引起肌肉收縮，從而維持軀干的穩定[8]。

本研究中兩組患兒治療后Berg平衡量表評分均有上升，觀察組評分升高幅度顯著高于對照組，表明懸吊訓練配合常規康復訓練能有效提高痙攣型腦癱患兒的軀干平衡能力，與康貝貝等[9]的研究基本相符，該研究顯示兒童懸吊訓練聯合常規康復訓練能提高痙攣性腦癱患兒的粗大運動功能及軀干控制能力。兩組治療后TIS量表評分均有上升，觀察組的升高幅度顯著高于對照組，表明懸吊訓練配合常規康復訓練能有效提高痙攣型腦癱患兒平衡相關的軀干運動能力，與鄭宏磊等[10]的研究大致吻合，該研究顯示常規康復訓練的基礎上增加懸吊訓練，可明顯提高患兒運動的穩定性及協調功能。

綜上所述，懸吊訓練配合常規康復訓練能有效提高痙攣型腦癱患兒軀體控制能力，為痙攣型腦癱患兒的治療提供新的治療思路。