關節融合手術治療晚期全膝關節結核的圍手術期護理

趙靜

【摘要】目的：研究關節融合手術治療晚期全膝關節結核的圍手術期護理要點。方法：回顧性分析我院于2016.1月-2017.8月間收治的21例全膝關節結核疾病患者，所有患者均接受關節融合術治療，總結護理要點。結果：21例全膝關節結核疾病患者中，有2例（9.52%）發生泌尿系統感染，對癥處理后痊愈。結論：臨床為晚期全膝關節結核行關節融合術治療的患者提供圍手術期護理干預，患者術后并發癥風險較低。

【關鍵詞】關節融合術；膝關節結核；護理；并發癥

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2018）05-129-02

膝關節結核病是繼發性病變，多由肺結核轉變導致發病，因結核桿菌不會直接侵犯骨與關節，肺結核發病后，結核菌在體內生長速度較緩，可隨血液循環到達骨及關節處后處于長期潛伏狀態，一旦機體免疫力處于低下狀態，結核菌可出現大量繁殖表現，毒力增強，導致發病[1]。根據結核菌侵犯的關節位置不同可劃分為4種疾病類型，包括單純骨結核、滑膜結核、早期及晚期全關節結核[2]。因發病早期多無典型癥狀，疾病早期診斷難度較大，可能被誤診為其他骨關節炎，多數患者確診時關節功能已嚴重受限，對患者日常生活及工作造成不良影響。文章選擇我院于2016.1月-2017.8月間收治的21例全膝關節結核疾病患者，總結關節融合手術的圍手術期護理要點，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2016.1月-2017.8月間收治的21例全膝關節結核疾病患者，包括男性患者15例、女性6例，年齡范圍在35-71歲，平均為（53.4±3.0）歲，病程時間在1-3年，平均為（2.0±0.2）年。

1.2 方法 術前護理：⑴心理疏導：護士關注患者臨床癥狀，詢問患者膝關節疼痛表現，觀察患者日常活動及生理自理現狀，觀察關節竇道表現，為患者提供健康指導，告知關節融合術手術過程及術后膝關節功能轉歸情況，對于出現嚴重焦慮、煩躁等情緒的患者，加強情緒疏導。護士本著耐心態度與患者保持交流，給予患者安慰及鼓勵，聯合家屬為患者提供情感支持，提高患者治療信心。⑵術前訓練：告知患者有效咳嗽、咳痰技巧，提前為患者進行床上排便訓練，術前指導患者服用麻仁丸等促排便藥物，保證排便通暢，術前帶領患者做下肢抬腿運動，勸誡患者戒煙戒酒。關注患者皮膚清潔情況，嚴格執行每日晨晚間皮膚護理，做好術前備皮工作；術前常規12h禁食，術前1日為患者提供灌腸，告知術前飲食應堅持高蛋白、豐富維生素、高熱量飲食；對于嚴重疼痛患者，護士應囑咐患者保持臥床休息，積極轉移患者注意力[3]。⑶術后護理：護士需密切關注患者基礎體征變化，做好護理記錄，觀察手術切口表現，對于出現滲血、滲液情況應及時更換敷料，維持傷口周圍敷料清潔，定時更換。嚴密監測術后引流液情況，對于引流液顏色、性質、量異常的患者應及時上報醫師處理，保證引流管通暢，做好固定干預。術后第1日檢查患者血常規，遵醫囑為患者提供鎮痛泵治療，改善患者疼痛表現，術后囑咐患者保持臥床休息，適當抬高床尾，促進下肢靜脈血液回流，重視觀察術后下肢腫脹表現，每日觀察患者下肢皮膚、溫度，觀察包扎松緊度情況。⑷功能鍛煉：術后第1日帶領患者進行上半身主動活動，協助患者行踝關節屈伸活動，輔助患者完成股四頭肌靜態收縮運動，每次肢體運動時間在20分鐘左右。術后2周觀察患者切口恢復情況，拆線后醫師為患者提供活動指導，護士配合患者完成抬腿練習，每次20下，每日2次；鍛煉期間重視觀察患者情緒變化，積極疏導。⑸提供出院指導，為患者發放疾病知識宣傳手冊，告知患者外固定器使用時間，重點宣教家庭護理期間可能引起關節結核病加重的危險因素，與患者家屬保持聯系，囑咐家屬做好照護工作，主動關心患者。護士為患者提供出院后隨訪護理，包括每周保持1次電話聯系，為患者提供健康指導及情感支持，定期電話通知患者返院復查，囑咐患者堅持合理飲食。告知出院后禁止食用辛辣刺激性食物，告知患者藥物服用時間、劑量，遵醫囑指導患者正確服藥，出院后應繼續堅持抗結核藥物治療，囑咐患者不可隨意停藥，為患者強調按時按量服藥對疾病控制效果，鼓勵患者主訴，了解其服藥期間產生的不良反應，及時停藥并復診。

2 結果

21例全膝關節結核疾病患者中，有2例（9.52%）發生泌尿系統感染，對癥處理后痊愈。

3 討論

骨關節結核是因其他部位結核桿菌引起的慢性骨關節病變，病程較長，且病程進展緩慢，發病后臨床癥狀以疼痛、局部腫脹、活動受限等為主，且隨著病程不斷進展患者疼痛感逐漸加重，關節處骨質遭到破壞，影響肢體屈曲功能，伴隨關節腫脹表現，對患者肢體功能及日常活動均造成較大影響。臨床針對該病主要治療手段包括抗結核藥物與手術治療，研究中為所有患者均提供關節融合術，該手術具有一定并發癥風險，手術對機體造成較大創傷，且術后患者需長期臥床，患者可能伴隨不良情緒，不利于術后恢復，因此為該類患者加強護理干預措施十分必要[4]。

文章結果表明21例全膝關節結核疾病患者術后有2例（9.52%）發生泌尿系統感染，經對癥治療后痊愈，在圍手術期間，護士重視術前指導、健康宣教、術前訓練、術前準備、術后體征監測、并發癥預防、肢體功能訓練等，重視圍手術期間加強護患交流，不斷改善患者不良情緒，提高患者治療配合度。術后預見性判斷各種并發癥早期征象，積極預防，監測患者術后運動功能恢復情況，進行早期肢體康復鍛煉，不斷提高患者自理能力，改善疾病預后效果。

綜上所述，臨床為晚期全膝關節結核行關節融合術治療的患者提供圍手術期護理干預，患者術后并發癥風險較低。

參考文獻

[1]常彥海，等.全膝關節置換術治療成人嚴重膝關節大骨節病的療效評價[J].中華地方病學雜志，2016，（12）：928

[2]吳濱濱，等.人工全膝關節表面置換術治療嚴重膝關節畸形的臨床效果觀察[J].中國實用醫藥，2016，（23）：28-29

[3]柯銘鋒，等.定制融合型長髓內釘在膝關節融合術中應用價值[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，（12）：1315

[4]盛曉赟，等.全膝關節置換術后感染的診斷與外科治療[J].中華關節外科雜志，2016，（4）：442-448