體外循環(huán)下重癥心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

張春艷

【摘要】目的：探究體外循環(huán)下重癥心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法與效果。方法：對(duì)64例體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組32例（給予常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組32例（給予針對(duì)性護(hù)理），對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：在并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比中，實(shí)驗(yàn)組（12.5%）與對(duì)照組（34.4%）比較，差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在體外循環(huán)下重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者中，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以取得較好的護(hù)理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者生活質(zhì)量的提高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】體外循環(huán)；重癥心臟瓣膜置換術(shù)；并發(fā)癥；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）05-124-02

在臨床上心臟瓣膜疾病比較常見，需要長(zhǎng)期治療，其預(yù)后效果不夠理想，重癥心臟瓣膜疾病的根本治療方法是更換瓣膜。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，心臟外科手術(shù)的技術(shù)也隨之不斷完善[1]。但是體外循環(huán)下重癥心臟瓣膜置換術(shù)屬于難度較大的手術(shù)，在術(shù)后容易出現(xiàn)肺功能不全、心律失常、心包填塞與低心排等并發(fā)癥。因此，需要在治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，以便降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[2]。在本次研究中，對(duì)64例體外循環(huán)下重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)64例體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者進(jìn)行研究，均在2016年9月至2017年9月入院治療。隨機(jī)分為對(duì)照組32例（給予常規(guī)護(hù)理）與實(shí)驗(yàn)組32例（給予針對(duì)性護(hù)理），對(duì)照組中，男性17例，女性15例，年齡在37-74歲之間，平均為（57.3±3.4）歲。二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全12例，主動(dòng)脈狹窄合并關(guān)閉不全9例，風(fēng)濕性心瓣膜病變6例，聯(lián)合瓣膜病變5例。實(shí)驗(yàn)組中，男性18例，女性14例，年齡在36-75歲之間，平均為（57.9±3.6）歲。二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全13例，主動(dòng)脈狹窄合并關(guān)閉不全8例，風(fēng)濕性心瓣膜病變7例，聯(lián)合瓣膜病變4例。一般資料對(duì)比中，兩組具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，需要對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，告知注意事項(xiàng)，給予正確用藥指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：

（1）維持循環(huán)穩(wěn)定性與血液流動(dòng)力學(xué)

在術(shù)后需要借助有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)與心率等情況進(jìn)行密切觀察，在必要的時(shí)候需要采用利多卡因等心律失常藥物貨心臟起搏器進(jìn)行預(yù)防處理。對(duì)患者尿量進(jìn)行觀察，確保尿量控制在每小時(shí)1ml以上。在術(shù)后早期會(huì)受到轉(zhuǎn)機(jī)影響，短時(shí)間內(nèi)患者的尿量會(huì)達(dá)到每小時(shí)1000ml，，并及時(shí)告知患者補(bǔ)充電解質(zhì)，確保血管內(nèi)外液的平衡性得到較好的維持。

（2）合理使用血管活性藥物

針對(duì)存在比較嚴(yán)重的低心排重癥心瓣膜置換術(shù)患者，如果在術(shù)后沒有及時(shí)給予有效的措施預(yù)防并發(fā)癥，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高。因此，需要在術(shù)后早期及時(shí)給予有效的血管活性藥物治療，以便對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防。采用硝酸甘油治療可以冥想降低心臟負(fù)荷，顯著提高冠脈血流量，對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣與心肌梗死等進(jìn)行有效的預(yù)防與改善。在合理使用該藥的時(shí)候，需要給予單獨(dú)中心靜脈通道，避免使用其他靜脈藥物，不能對(duì)中心靜脈壓的通道進(jìn)行測(cè)量，以便減少血管活性藥物使用影響，確保循環(huán)的穩(wěn)定性。

（3）呼吸系統(tǒng)護(hù)理

需要及時(shí)采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助護(hù)理，根據(jù)患者的肺順應(yīng)性、體質(zhì)與年齡等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以便對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)整。針對(duì)心臟體積比較大的患者，需要給予大潮氣量。針對(duì)循環(huán)不夠穩(wěn)定的患者，需要對(duì)氣管插管的時(shí)間進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)，以便降低自主呼吸肌做功，以便降低氧氣消耗量，確保供氧充足。

（4）并發(fā)癥的預(yù)防

在術(shù)后需要對(duì)肺不張與呼吸肌萎縮癥狀進(jìn)行有效的預(yù)防，針對(duì)連續(xù)使用72小時(shí)以上的呼吸機(jī)患者，由于呼吸肌處于休息狀態(tài)，容易出現(xiàn)萎縮與依賴現(xiàn)象，需要將呼吸機(jī)調(diào)到同步間歇指令。如果帶管時(shí)間在24小時(shí)以上，以2小時(shí)為間隙給予呼吸機(jī)、人工膜肺加用嘆氣式進(jìn)行過度，以便降低這類并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)心包填塞并發(fā)癥的預(yù)防，由于該并發(fā)癥主要是抗凝治療時(shí)間太長(zhǎng)，或早期引流不暢引起的，需要在術(shù)后對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行密切觀察。如果患者出現(xiàn)心音遙遠(yuǎn)、平臥論難、引流量明顯減少、胸悶、血壓低、心率加快等現(xiàn)象，需要考慮到是否出現(xiàn)該并發(fā)癥，及時(shí)告知醫(yī)生，需要對(duì)其進(jìn)行胸片與超聲檢查，并及時(shí)給予治療。

（5）飲食護(hù)理

術(shù)后帶機(jī)超過48小時(shí)的患者，需要采用鼻飼流質(zhì)飲食，在拔管6小時(shí)后可以鼓勵(lì)患者進(jìn)食。針對(duì)重癥患者需要給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液輸注處理。待患者恢復(fù)一定程度后可以給予半流質(zhì)飲食，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，飲食需清淡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，其中肺部感染1例，低心排1例，出血1例，心包填塞1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為34.4%，其中肺部感染3例，低心排2例，出血4例，心包填塞2例；對(duì)比差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在重癥心臟瓣膜病變中，給予瓣膜置換術(shù)是治療的根本方法，但是由于該病患者在術(shù)前心功能比較差，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，且體外循環(huán)再灌注造成的損傷等因素影響，容易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響到患者預(yù)后效果與生命安全[3]。所以，在患者術(shù)后需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行了解，以便給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者病情，并對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，可以顯著提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

綜上所述，在體外循環(huán)下重癥心臟瓣膜置換術(shù)患者中，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以取得較好的護(hù)理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者生活質(zhì)量的提高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]錢俊濤，勞鈺淇.重癥心臟瓣膜病術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（37）：170-171.

[2]謝春艷.重癥心臟瓣膜病患者并發(fā)癥的發(fā)生因素及護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（08）：：1754-1755.

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