云南省臨翔區女性性行為及HPV認知情況調查＊

俞 晶，楊宏英，嚴志凌，譚先杰

（1.昆明醫科大學第三附屬醫院婦瘤科 650118；2.中國醫學科學院北京協和醫院婦產科 100730）

目前認為宮頸癌同人乳頭瘤病毒（HPV）的傳播和感染密切相關，一份對大量宮頸癌組織的樣本的PCR檢查發現［1］，99.7%的病例中檢測出HPV病毒。目前，預防性HPV疫苗已經研發成功，但是HPV疫苗的有效性與接種年齡和初始性行為年齡關系密切［2～3］。為確保疫苗的有效性，最好的方法是在發生初始性行為之前接種HPV疫苗［4］。2009年12月至2010年12月，本院在云南省臨滄地區臨翔區對當地婦女、醫務工作者和政府工作人員開展性行為以及HPV和其疫苗的認知調查，為今后制定臨翔區女性接種HPV疫苗的最佳年齡提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調查涵蓋云南省臨滄地區臨翔區轄7鄉1鎮、2個街道、93個村和9個社區，調查對象分為3類：農村女性、醫務工作者和政府工作人員。年齡15～59歲、有自主行為能力的女性均可作為本次調查對象。醫務工作者和政府工作人員無性別要求。

1.2 方法

1.2.1 農村女性抽樣方法 將依托“中央財政轉移支付－子宮頸癌早診早治項目”的篩查對象，在臨翔區按照篩查登記順序號在30～59歲婦女的婦女中進行系統抽樣。

1.2.2 醫務工作者的抽樣方法 采用分層隨機抽樣選取醫務工作者。將全科醫生按行政級別將其劃分為3層：縣級醫生、鄉級醫生和村級醫生。

1.2.3 政府工作人員的抽樣方法 對農村地區的政府工作人員在分層的基礎上將對縣、鄉、村3級政府部門的官員進行整群隨機抽樣調查。

1.2.4 調查對象的問卷調查 在正式調查開始前，所有調查對象均需簽署知情同意書。對入選農村女性采取一對一問卷式調查，問卷包括以下信息：基本信息、一般婦科、HPV及預防性HPV疫苗認知等。醫務工作者和政府工作人員將收到一份附帶填表說明的自填式問卷。

1.3 統計學處理 所有數據輸入Excel數據庫，采用SAS8.2軟件進行數據分析。

2 結 果

2.1 調查對象的基本資料 調查對象平均年齡（35.75±9.40）歲。農村女性640名；政府人員50名，文教衛生和非文教衛生各25名；醫務人員60名，縣級、鄉級、村級各20名。其中漢族534名（71.20%），拉祜族80名（10.67%），傣族70名（9.33%），白族30名（4.00%），布朗族18名（2.40%），回族10名（1.33%），佤族8名（1.07%），總計750名（100.00%）。

2.2 調查對象的一般情況 臨翔區農村女性教育程度主要集中在初中（33.28）、高中（32.19），政府人員、醫務人員教育程度主要集中在高中（48.18%）、大學（33.63%）。調查對象的教育程度、婚姻狀況見表1。

2.3 調查對象家庭和收入情況 臨翔區農村女性家庭常住人口為4人。臨翔區農村女性2010年全家總收入為20000元，2010年個人總收入為4000元。調查對象家庭和個人具體收入情況見表2。

2.4 調查對象對HPV的認知程度 16.87%的農村女性聽說過HPV病毒，其中8.13%的不知道HPV感染后會導致哪些疾病。調查對象對HPV的認知程度，見表3。

2.5 調查對象對HPV疫苗的認知程度 8.59%的農村女性聽說過HPV疫苗，6.57%聽說過HPV疫苗可以預防宮頸癌，27.82%不知道接種疫苗的年齡，97.66%愿意接種HPV疫苗，可接受的HPV疫苗價格為300元。調查對象對HPV疫苗的認知情況，見表4。

表1 調查對象的教育程度、婚姻狀況［n（%）］

表3 調查對象對HPV的認知程度［n（%）］

表4 調查對象對HPV疫苗的認知情況［n（%）］

2.6 調查對象性行為情況 調查對象性行為情況初次性行為年齡為（22.4±2.3）歲，性伴侶個數為（1.2±0.3），初次性行為對象、丈夫／妻子占91.2%，婦科檢查頻率為（0.8±0.3）次／年。

3 討 論

目前，宮頸癌的發病年齡呈現年輕化的趨勢［5－6］，推測是與過早地暴露于子宮頸癌的病因有關。因此本研究在云南省臨滄區臨翔區開展本項調查，為今后制定臨翔區女性接種HPV疫苗的最佳年齡提供參考依據。

臨翔區屬于云南西南邊陲，少數民族較多，交通不便，信息流通不暢，大多數農村婦女與外界交流少，思想保守。農村女性家庭年收入為20000元，常住人口為4人，個人收入為4000元，同政府人員和醫務人員相比收入較低。農村婦女對HPV及宮頸癌的知識知曉率較低，盡管醫務人員及政府工作人員學歷較高，但是其知曉率也并不高。調查中還發現農村女性缺乏基本的婦科知識，對宮頸疾病基本不了解。而根據資料顯示，62.8%的澳大利亞女性了解HPV，66.0%的女性知道宮頸癌與HPV有關，44.5%的女性知道生殖道疣與HPV感染有關［7－10］。少數民族婦女對于 HPV的了解要少于漢族，臨翔區少數民族較多，與外界接觸較少，因此對HPV知曉率較低。

本次調查說明大多數婦女對HPV疫苗持贊成的態度，愿意本人接種HPV疫苗。臨翔區的政府人員和醫務人員對接種HPV疫苗也持支持態度，這有利于HPV疫苗在臨翔區的推廣。

調查對象初次性行為年齡為（22.4±2.3）歲，性伴侶和婚前性行為較少。這和北京、廣東等大城市的初次性行為年齡相比差距較大［11－12］。這與地區的生活水平，人們的思想開放程度有關。因此結合本研究結果，臨翔區農村女性接種HPV疫苗的年齡應在20～25歲。農村女性能接受的疫苗價格為100元。目前，疫苗價格為人民幣2200元左右，因此疫苗的推廣需要政府的財政支持補貼，可以將疫苗推廣納入宮頸癌防治體系的一部分，享受應有的資金支持。同時采取措施加快疫苗的國產化，降低疫苗的生產成本，促進其推廣。

綜上所述，云南省臨滄地區臨翔區女性婚前性行為較少，多數婦女對HPV疫苗持贊成的態度，且疫苗的推廣離不開政府的推動和財政支持。

［1］馬會清，魏曉強，唐猛.508例女性人乳頭瘤病毒感染及相關因素分析［J］.中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2012，08（4）：361－363.

［2］Baek JO，Seo JW，Kwon O，et al.Production of human papillomavirus type 33L1major capsid protein and viruslike particles from Bacillus subtilis to develop aprophylactic vaccine against cervical Cancer［J］.Enzyme Microb Technol，2012，50（3）：173－180.

［3］張文瓔，馬成斌，肖金銀，等.高危型人乳頭狀瘤病毒感染的自然清除狀況分析［J］.中華婦產科雜志，2010，45（7）：515－518.

［4］程江，李勁濤，周玉柏，等.治療性HPV疫苗的研究進展［J］.中華實驗和臨床病毒學雜志，2012，26（5）：395－398.

［5］趙方輝，陳俊峰，高曉虹，等.子宮頸癌篩查及早診早治方案的績效和衛生經濟學評價［J］.中華腫瘤雜志，2012，34（8）：632－636.

［6］鮑彥平，李霓，王鶴，等.中國婦女子宮頸人乳頭瘤病毒型別分布的 Meta分析［J］.中華流行病學雜志，2007，28（10）：941－946.

［7］Ciarrocca K，Jackson LL，De Rossi SS.Human papilloma－virus：the fundamentals of HPV for oral health care providers［J］.J Calif Dent Assoc，2013，41（5）：349－355.

［8］Huang SH，Perez－Ordonez B，Liu FF，et al.Atypical clinical behavior of p16－confirmed HPV－related oropharyngeal squamous cell carcinoma treated with radical radiotherapy［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，82（1）：276－283.

［9］Ueno S，Sudo T，Oka N，et al.Absence of Human Papillomavirus Infection and Activation of PI3K－AKT Pathway in Cervical Clear Cell Carcinoma［J］.Int J Gynecol Cancer，2013，23（6）：1084－1091.

［10］Wang HW，Zhang LL，Miao F，et al.Treatment of HPV infection－associated cervical condylomata acuminata with 5－aminolevulinic acid－mediated photodynamic therapy［J］.Photochem Photobiol，2012，88（3）：565－569.

［11］劉英杰，王小芳，宋亮，等.北京市女女性行為人群性行為特征與性傳播疾病感染狀況［J］.中華預防醫學雜志，2012，46（7）：627－630.

［12］徐衛東，姚水洪，查國芬，等.農村外出務工女性宮頸病變篩查結果分析［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20（11）：1558－1560.