早期護理干預對高原地區腎病綜合征血栓并發癥的影響＊

李亞妹，席春生，甘云靜，張鳳萍，孟莉莎

（蘭州軍區蘭州總醫院腎內科 730050）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一組以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高血脂為基本特征，是多種腎病引起的一組臨床癥候群［1］。患者存在高凝狀態，易發生靜脈血栓栓塞。高原地區長期慢性缺氧使機體的紅細胞增多，血流量和腎流量都較平原地區明顯減低［2］。NS患者血液濃縮，血紅細胞增多，血栓栓塞發生率極高［3］。主要包括深靜脈血栓，腎靜脈血栓和肺栓塞嚴重威脅患者的生命。及時的病情觀察，早期的護理干預適當的預防措施，降低血栓的發生率。本文對2011年1月至2012年12月收治高原地NS患者進行早期護理干預效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011～2012年120例NS病例，其中男74例，女46例，平均年齡（38.5±11.0）歲。青海、西藏等地患者地區海拔高于3000m。明確診斷，確定治療方案。24h尿蛋白大于3000mg，低蛋白血癥、血清蛋白低于30g／L，高度水腫伴高脂血癥。同時期同等條件將患者入院后分為兩組，2011年住院患者60例為對照組，平均年齡（37.5±9.2）歲。2012年60例患者為觀察組，平均年齡（41.2±13.5）歲。年齡、24h蛋白定量、血清蛋白、血脂比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者入院后均采用保腎、降壓、利尿、免疫抑制劑治療。對照組給予常規護理。觀察組給予早期護理干預，積極實施護理措施。

1.2 方法

1.2.1 盡早觀察血栓形成的先兆 NS患者在血栓形成前均有不同程度的先兆癥狀，注意觀察頭暈、胸悶、惡心、眼花等癥狀，高原地區患者紫外線照射時間長，皮膚顏色深，不易觀察雙下肢水腫情況及顏色，要注意溫度尤其要注意肢體粗細是否不等［3－5］，每日定時測量固定平面的腿圍，認真記錄及時匯報。

1.2.2 合理適時被動運動 對觀察組患者鼓勵多活動，責任護士帶領患者，在床旁健身操每日3次，每次20min；不能下地活動的患者抬高雙下肢30°膝關節屈曲15°，使髂靜脈呈松弛狀態，利于靜脈回流［6］。責任護士每日3次指導床上主動或被動運動，給予防止血栓治療儀，加速下肢回流。直到患者可完全下床活動。

1.2.3 合理指導飲水 鼓勵患者飲水。責任護士教會患者計算食物中的含水量，確定每日飲水量。每日稱體質量，量腹圍，準確記錄使用利尿劑后的尿量，統計24h出入量。

1.2.4 調整飲食結構 發給患者限鹽勺，控油壺。減少高膽固醇及高脂肪食物攝入。禁用腌制食品、味精及罐裝食物。多吃新鮮蔬菜水果，西北地區瓜果多，飲食干凈，避免進食大量水果引起腹瀉，加重高凝狀態，引起血栓。

1.2.5 正確合理吸氧 給予氧氣低濃度29%，每日2次，每次30min。囑患者平臥，隨呼吸頻率吸氧，防止呼吸過快出現頭痛。加速血流，改善微循環，增加了組織細胞供養［7］。

1.2.6 心理支持健康宣教 多與患者溝通、交流。對疾病進行宣教，掌握疾病基本知識，了解高原患者預防血栓的要點。根據地域特點，民族習慣通過積極預防，消除患者的緊張、恐懼。樹立信心，有效配合護理。

2 結 果

兩組各評價指標比較見表1。觀察組無1例血栓發生。對照組4例發生血栓，其中3例下肢血栓，1例肺栓塞。

表1 兩組各評價指標比較（n＝60）

3 討 論

本研究結果說明早期護理干預效果顯著。在過去的護理工作中，對高原地區NS患者生活習慣的研究，發現血栓形成受多種因素的影響。目前，研究認為形成血栓的三大危險因素：血流緩慢、血管壁損傷以及高凝。NS患者存在血管內有效血容量不足，大量細胞外液由于低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓低而進入組織間隙，導致血液濃縮、血液黏滯。加之高原地區腎血管痙攣、血流緩慢、腎血流量減少、血液黏稠度過高［8］，易發生血栓［9］。再有高原地區居民的飲食起居生活習慣是形成血栓的一重要的影響因素：（1）NS患者多為高度水腫，活動不便。加之高原地區少數民族習慣入室后坐、臥。很多患者臥位時間長，減少了活動機會，是下肢肌肉處于松弛狀態，導致血流滯緩。（2）患者尿量減少，體質量增加。很多患者擔心飲水體質量增長過快，限制飲水。高原地區氣候干燥不顯性失水高于平原，血液濃縮。（3）合理飲食對NS的轉歸至關重要。高原地區食鹽重，腌制食品多，少數民族飲食又偏重高脂飲食，導致血液黏稠。因此血栓防治在高原地區NS治療中顯得非常重要。早期處理對血栓轉歸有重要作用［10－11］。通過對患者的皮膚觀察，適時運動，飲食調整、飲水、吸氣、心理護理等，有針對性的早期護理干預使本觀察組60例患者無1例血栓形成。從而為高原NS患者預防血栓發生提供了較有效的護理方法。

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