重癥醫學生教學模式淺談

張健+李發鵬+江潔+王寶珠+孫惠萍

摘要：如何培養重癥醫學生，本文結合各種教學模式以期有助于提高重癥醫學生的理論知識的學習和臨床操作能力的掌握，顯著提高教學的質量。

關鍵詞：重癥；醫學生；教學

重癥監護（intensive care） 是指對收治的各類危重病患者，運用各種先進的醫療技術，現代化的監護和搶救設備，對其實施集中的加強治療和護理。以最大限度的確保病人的生存及隨后的生命質量[1]。隨著學科的細化，除了綜合的重癥監護病房（ICU）外，依據學科的不同又分為心臟重癥簡化病房（CCU），呼吸重癥監護病房（RICU），急診重癥監護病房（EICU）等。心臟重癥監護病房是心血管內科集中救治危重患者的重要場所。這里的心臟病患者病情危重且復雜，病情變化快、發展迅速，心臟重癥簡化病房承擔著搶救急危重癥患者生命的艱巨任務。心臟重癥監護病房設有各種搶救設備，如心電監護儀、指脈氧監測儀、心電圖機、除顫器等，用以搶救心臟病患者的生命。因此培養重癥醫學生至關重要。如何培養重癥醫學生，本文結合各種教學模式以期有助于提高重癥醫學生的理論知識的學習和臨床操作能力的掌握，顯著提高教學的質量。

關于教育模式的分類，國內外學者從不同角度出發有不同的分類。喬伊斯和威爾根據教學模式的理論跟根源，區分出四種類型的教學模式[2] ：1.信息加工教學模式2.人格（人性）發展教學模式 3.社會交往教學模式 4.行為修正教學模式[3]。

國內對教學模式的分類也很多。有有的研究者把教學模式分成三類，一類是師生系統地傳授和學習書本知識的教學模式，一類是教師輔導學生從活動中自己學習教學模式，還有一類是折中于兩者之間的教學模式

[3]。教學模式是一定的教學理論或教學思想的反映，是一定理論指導下的教學行為規范。不同的教育觀往往提出不同的教學模式。比如，概念獲得模式和先行組織模式的理論依據是認知心理學的學習理論，而情境陶冶模式的理論依據則是人的有意識心理活動與無意識的心理活動、理智與情感活動在認知中的統一。任何教學模式都指向和完成一定的教學目標，在教學模式的結構中教學目標處于核心地位，并對構成教學模式的其他因素起著制約作用，它決定著教學模式的操作程序和師生在教學活動中的組合關系，也是教學評價的標準和尺度。正是由于教學模式與教學目標的這種極強的內在統一性，決定了不同教學模式的個性。不同教學模式是為完成一定的教學目標服務的。

以往的醫學模式為生物醫學模式，傳統的生物醫學模式曾在上世紀對人類的健康做出了不可磨滅的偉大貢獻。以單因單病，病在細胞為特征的生物醫學模式隨著在十九世紀自然科學的迅速發展很快就取代了以體液平衡學說為代表的經驗醫學模式，以生物科學指導臨床實踐，基本控制了傳染病，取得了輝煌的成就[3]。隨著社會經濟的發展，科學技術的進步，醫學的高度分化趨勢日益突出，故醫學模式正在發生革命性變革。1977年美國紐約州羅徹斯特大學精神和內科教授恩格爾（Engel）提出，應該用生物-心理-社會醫學模式取代生物醫學模式。他指出：生物醫學模式關注導致疾病的生物化學因素，而忽視社會、心理的維度，是一個簡化的、近似的。醫學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環境以及由社會設計來對付疾病的破壞作用的補充系統，即醫生的作用和衛生保健制度。因此人類健康與疾病的研究由單純的生物學關注向生物、心理、社會多因素、多層次、全方位關注轉化，對新醫學模式實踐主體的醫科研究生來說這一理念無疑顯得尤為重要?，F總結發現以下發展模式適合目前重癥醫學生的學習。

一、由歸納型向演繹型教學模式發展

歸納型教學模式重視從經驗中總結、歸納，它的起點是經驗，形成思維的過程是歸納。演繹型教學模式指的是從一種科學理論假設出發，推演出一種教學模式，然后用嚴密的實驗來驗證其效用。它的起點是理論假設，形成思維的過程是演繹。歸納型教學模式來自于教學實踐的總結，不免有些不確定性。而演繹型教學模式有一定的理論基礎，有自己完備的體系。通過對重癥患者的病情歸納總結然后進行演繹可以更好的使醫學生掌握臨床體征和更好的掌握學習重點。

二、以“教”為主向重“學”為主的教學模式發展

傳統教學模式都是從教師如何去教這個角度來進行闡述，忽視了學生如何學這個問題。杜威的“反傳統”教學模式，使人們認識到學生應當是學習的主體，由此開始了以“學”為主的教學模式的研究。現代教學模式的發展趨勢是重視教學活動中學生的主體性，重視學生對教學的參與，根據教學的需要合理設計“教”與“學”的活動。心臟重癥的醫學生更應該明白治病救人不是單純的就病治病，正所謂“上醫治國，中醫治人，下醫治病”[4]。既往醫學生學習以教學為主，單一的老師教授學生，學生很難很好的掌握知識的精髓，也很難很好的應用于臨床實踐工作，故需要將以“教”為主轉化向重“學”為主，這樣能更好的掌握知識，更好的應用于臨床工作。

在當代教學模式的研究中，越來越重視引進現代科學技術的新理論、新成果。有些教學模式已經開始注意利用電腦等先進的科學技術的成果，教學條件的科學含量越來越高，充分利用可提供的教學條件設計教學模式。綜合以上醫學模式探討，我認為要想成為一名合格的重癥醫學生，應該首先掌握扎實的理論基礎，掌握目前醫學模式，更好的將理論與臨床時間相結合才能在日后更好的成為一名合格的醫生，才能更好的完成重癥醫學的診療工作，更好的服務患者，更好的服務社會，使得醫患關系更加和諧發展，為醫學事業源源不斷的輸送醫學人才，這應該是每一位醫學帶教老師應該掌握和達到的最基本臨床教學目標。

參考文獻

[1] 蔡柏薔.重癥監護醫學的基本概念和加強監護病房的設置[J].中華內科雜志，1990，01.

[2] 黃甫全，王本陸.現代教學論學程[J].北京：教育科學出版社，1998：336.

[3] 余文森，劉家訪，洪明.現代教學論基礎教程[J].東北：東北師范大學出版社，2007：173-174.

[4] 王琦.論中醫學與東西方文化差異與認同[J].中國醫藥學報，2002，01.endprint