復方止痛膏聯合特定電磁波譜治療儀治療中重度癌性疼痛的臨床觀察

張　靜，通信作者：常麗娜

(山西省中醫院，山西 太原 030012)

癌性疼痛是指癌癥及其相關性病變或抗癌治療中所導致的慢性疼痛，是腫瘤患者常見的臨床癥狀之一。據統計，約3/4的晚期癌癥患者伴有不同程度的疼痛，其中約45%是中重度疼痛，約30%是劇烈疼痛[1]。目前采用世界衛生組織推廣的“三階梯藥物止痛法”方案控制癌性疼痛，雖然療效顯著，但毒副作用明顯，容易產生耐藥性。中醫認為癌性疼痛的病機屬“不通則痛，不榮則痛”，由于各種腫瘤病因不同，臨床需辨疼痛部位與性質，審陰陽、虛實、寒熱。清·吳師機曾提出“外治之理即內治之理”，因此筆者采用自制復方止痛膏外敷聯合特定電磁波譜治療儀(TDP)照射疼痛部位，療效顯著，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2016年5月至2017年5月在山西省中醫院住院的癌癥中重度疼痛患者60例，采用隨機數字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡36～80歲，平均55.2歲；病程4～34個月；其中肺癌12例，胃癌7例，大腸癌5例，肝癌4例，乳腺癌2例。治療組男15例，女15例；年齡35～80歲，平均54.3歲；病程6～38個月；其中肺癌15例，胃癌6例，大腸癌4例，肝癌3例，乳腺癌2例。兩組性別、年齡及病程、癌癥類型等基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準采用美國麻醉醫師協會對癌癥疼痛的定義為診斷標準，即由癌癥本身及治療過程中產生的疼痛[2]。

1.3納入標準①經病理學、細胞學確診為癌癥。②疼痛由腫瘤引起，需要藥物治療，經疼痛數字分級法(NRS)分級標準評分≥4分的中重度疼痛者。③年齡18～80歲，男女不限，預計生存時間超過3個月及Karnofsky(KPS)評分大于50分者。④心、肺、肝、腎功能無嚴重障礙者。⑤入組前4 h內未用過鎮痛藥或鎮靜劑，以及12 h內未用過緩釋或控釋鎮痛藥者。⑥依從性好，無智力及精神障礙，語言表達能力正常，自愿參與本研究者。

1.4排除標準①不符合上述納入標準者。②孕婦或哺乳期者。③局部皮膚破潰或對本藥組成成分過敏者。④依從性差，發生并發癥或嚴重不良反應，不能按規定完成全部療程者。

2　治療方法

2.1對照組采用三階梯止痛原則給予止痛治療。第一階梯給予非阿片類加減輔助止痛藥，如雙氯芬酸鹽、布洛芬等。第二階梯給予弱阿片類加減和輔助止痛藥，常用藥物有可待因、布桂嗪、曲馬多等。第三階梯給予阿片類加減和輔助止痛藥，常用藥物有嗎啡片、嗎啡緩釋片、嗎啡控釋片等。

2.2治療組在按照三階梯止痛原則基礎上給藥外，加用復方止痛膏聯合TDP燈照射疼痛部位。方法：先用紗布擦凈疼痛部位，然后將復方止痛膏均勻地涂抹在疼痛部位，覆蓋疼痛處面積并超過邊緣1～2 cm，厚度為2～3 mm，然后用保鮮膜覆蓋，并用膠布固定保鮮膜，最后用TDP燈照射疼痛部位30 min。每12 h更換1次復方止痛膏，7 d為1個療程，治療1個療程。

3　療效觀察

3.1療效評定標準①疼痛強度評分采用NRS[3]，于治療前和治療1個療程后進行評價。用0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇痛。分級標準：0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。完全緩解：治療后完全無痛，疼痛評分為0分；部分緩解：疼痛較治療前明顯減輕，疼痛評分下降≥50%；輕度緩解：疼痛較治療前減輕，疼痛評分下降<50%；無效：疼痛與治療前比較無減輕，甚至加重；總有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數+輕度緩解例數)/總例數×100%。②生活質量評價標準采用KPS[4]評分，比較治療前后KPS評分。顯著：治療后KPS評分增加20分；改善：治療后KPS評分增加10分；穩定：治療后KPS評分無增減；減退：治療后KPS評分減少10分或以下；顯著率+改善率=總改善率。

3.2統計學方法采用SPSS 13.0統計軟件處理數據，計量資料采用方差分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

3.3結果

(1)臨床療效比較治療組止痛效果顯著優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組中重度癌痛患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)KPS評分比較治療組KPS評分明顯優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組中重度癌痛患者KPS評分比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4　討論

癌癥患者對癌性疼痛的恐懼往往勝于癌癥本身，長期的疼痛會使患者產生一系列消極的心理變化，使患者對疼痛的敏感性增高，甚至導致病情惡化[5]。中醫認為癌性疼痛為機體各種病理產物積滯于局部，導致痰瘀互結，寒濕凝滯，經絡壅塞而致[6]。中藥外敷是中醫外治法中的一種，主要經過皮毛、孔竅、腧穴等滲透到機體，通過特殊部位及黏膜吸收[7]，能使藥物直達病所，既避免了部分患者不能口服的缺點，也減輕了肝臟的代謝負擔。

復方止痛膏由生天南星、干蟾皮、乳香、沒藥、白芷、姜黃、樟腦等行氣活血、化痰散結之品組成，結合其他基質制成膏劑(山西省中醫院制劑室生產)，具有解毒鎮痛、活血祛瘀的功效。方中生天南星味苦，性辛、溫，有毒，可燥濕化痰，散結消腫，有鎮痛、鎮靜、抗腫瘤、抗驚厥等作用，外用取其蕩滌局部血瘀痰阻之效，達到治療癌性疼痛的作用[8]。干蟾皮可化痰散結，消腫解毒止痛，能化絡脈痰濁之邪，達到通絡止痛的目的。《中醫辭海》中亦記錄“蟾皮，味辛，性涼，微毒，清熱解毒，利水消脹，治癰疽、腫毒、瘰疬、腫瘤等”[9]。乳香味淡，性溫，氣香而走竄，善理氣活血；沒藥氣薄，味苦，重在化瘀理血，二者相須為用，且含有的揮發油成分具有促透作用，引諸藥直達病所[10]。白芷性溫，味辛，氣芳香，微苦，為祛風濕止痛藥，有鎮痛、消炎的作用。姜黃味辛、苦，性溫，功用行氣破瘀，通經止痛，有抗腫瘤、抗炎等作用。樟腦味辛，性熱，有小毒，芳烈宣通，消腫止痛，殺蟲止癢，有輕度局部麻醉的作用。全方寒熱并用，性味平和，共奏

解毒鎮痛、活血祛瘀的功效。TDP燈的物理熱量與復方止痛膏在保鮮膜覆蓋下可產生大量的藥蒸汽，使中藥快速作用于人體疼痛處，TDP燈還可使疼痛處皮溫升高，皮下血流加速，從而使中藥成分通過腧穴滲透到機體以減輕疼痛，臨床應用安全有效，鎮痛作用持久，未見明顯毒副作用。

癌性疼痛從生理、心理、社會和精神等多個方面影響患者的生活質量[11]。因此，控制癌性疼痛是極其重要的，對晚期患者治療的目的是充分緩解疼痛和改善其生活質量[12]。本研究結果表明，復方止痛膏聯合TDP燈照射疼痛部位能夠明顯減輕中重度癌性疼痛患者的疼痛，從而明顯提高其生活質量。