A型肉毒毒素注射聯合功能訓練對痙攣型腦癱患兒運動能力的影響

焦曉波

(河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心，河南 洛陽 471000)

小兒腦性癱瘓(簡稱小兒腦癱)是兒科常見病，其中以痙攣型腦癱發病率最高，占60%～70%[1]。臨床表現為不能坐、爬行或站立，從而影響患兒的日常生活。綜合康復訓練作為臨床中治療腦性癱瘓的首選治療方案，在改善患兒運動功能上有一定療效，但對于痙攣型腦癱患兒在降低痙攣的療效欠佳，影響運動功能的恢復。本文探討A型肉毒毒素注射聯合功能訓練對痙攣型腦癱患兒運動能力的影響，效果確切，現報道如下。

1　臨床資料

選取2016年1月至2017年1月洛陽市婦女兒童醫療保健中心康復科收治的81例痙攣型腦癱住院患兒，并經頭顱CT、腦電圖或實驗室檢查確診，均符合小兒痙攣型腦癱的診斷標準[2]，排除A型肉毒毒素禁忌證及合并有嚴重臟器疾病患兒。采用隨機數字表法將81例患兒分為兩組。對照組40例，男20例，女20例；年齡3～7 歲，平均(5.51±0.82)歲；病程2～30 d，平均(17.33±2.37)d；粗大運動功能測試量表(GMFM)評分：I級15例，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例；輕度痙攣14例，中度痙攣17例，重度痙攣9例。觀察組41例，男21例，女20例；年齡2.5～7歲，平均(5.41±0.82)歲；病程2～31 d，平均(18.23±2.87)d；GMFM評分：I級14例，Ⅱ級16例，Ⅲ級11例；輕度痙攣15例，中度痙攣17例，重度痙攣9例。兩組患者在性別、年齡、病程、痙攣程度、GMFM評分等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2　治療方法

兩組患兒均接受兒科基本用藥、功能訓練及護理，3個月后觀察兩組患兒痙攣程度及運動功能改善情況。

2.1對照組給予功能訓練。①Bobath運動療法：利用反射性抑制模式，控制關鍵點進行本體感覺的刺激。②運動訓練：各關節活動度及下肢肌力的訓練、痙攣肌的牽伸和按摩，遵循患兒發展規律進行直跪、半跪、站立、步行等訓練。每日1次，每次40 min，每周6次，連續3個月。

2.2觀察組在對照組治療基礎上給予A型肉毒毒素注射。選取注射用A型肉毒毒素(蘭州生物制品研究所有限責任公司，國藥準字S10970037，100 U/支)，用0.9%氯化鈉注射液按照25 U/mL溶解稀釋。利用徒手反向牽拉指壓法將痙攣肌肌腹完全暴露，根據患兒體重、痙攣程度、痙攣肌群體積調整注射劑量，一次最大治療總量為10 U/kg，每個位點注射0.2 mL，3個月內不需重復注射。

3　療效觀察

3.1療效評定標準①痙攣程度改善情況：根據綜合痙攣量表(CSS)評定，包括腱反射、肌張力、陣攣3項，總得分越高表示痙攣程度越嚴重。②運動功能改善情況：根據GMFM量表分為臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳5個功能區，共88項，每項分為0～3 分4個標準，得分越高運動功能越好。③臨床療效改善情況：GMFM評分提高≥30分為顯效；GMFM評分提高≥10分且<30分為有效；GMFM評分提高<10分為無效；總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.3結果

(1)臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異比較有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組痙攣型腦癱患兒臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)痙攣程度及運動功能改善情況比較觀察組改善程度高于對照組，兩組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組痙攣型腦癱患兒痙攣程度及運動功能改善情況比較(分，

注：與本組治療前比較，▲P<0.05

4　討論

痙攣型腦癱是小兒腦性癱瘓中最常見的類型，主要是由于肌張力高、肌力控制力差和運動不協調導致出現畸形、攣縮等，影響患兒運動功能和日常生活[3]。目前，腦性癱瘓的治療以物理治療和作業治療等康復訓練為主，單純的康復訓練對痙攣型腦癱的痙攣狀態和運動能力改善效果并不理想。如何改善痙攣型腦癱患兒痙攣狀態和運動能力已經成為臨床諸學者的研究熱題。研究顯示，A型肉毒毒素已被運用于治療痙攣型癱瘓[4]。本文分析了A型肉毒毒素注射聯合功能訓練對痙攣型腦癱患兒運動能力的影響，效果確切，可明顯改善痙攣程度和運動功能，提高生活質量。

A型肉毒毒素是一種白色疏松體，有很好的解痙作用。將A型肉毒毒素注射于痙攣肌肌腹后，可迅速作用于周圍運動神經末梢，抑制乙酰膽堿(Ach)釋放，使神經肌肉松弛，出現遲緩性麻痹，從而降低痙攣肌肌張力，重建正確的運動模式[5]。Bobath運動療法是以反射性抑制手法為主，控制關鍵點，抑制異常姿勢與運動模式，刺激本體感覺和運動覺恢復，建立正確的運動方式。再配合運動訓練，促進各關節活動度和下肢肌力的增加，促進站立、步行等功能的恢復。A型肉毒毒素注射聯合功能訓練，可快速精確地作用于痙攣肌，降低其肌張力，改善痙攣狀態，再給予功能訓練，共同促進肌力的增加，恢復運動功能，進而改善運動能力。經過3個月的治療，觀察組臨床療效和痙攣程度、運動功能改善幅度均明顯優于對照組。

綜上所述，A型肉毒毒素注射聯合功能訓練可提高痙攣型腦癱患兒的運動能力，明顯改善痙攣狀態，提高運動功能，進而提高日常生活能力和生存質量，效果確切，值得臨床進一步推廣應用。