能譜CT在食管癌轉移性淋巴結診斷中的應用價值

丁聰，余瑩瑩，文智

(新疆醫科大學附屬腫瘤醫院，烏魯木齊830000)

食管癌最常見的轉移方式是淋巴結轉移，確定淋巴結是否存在轉移及轉移的范圍，在食管癌患者術前分期及預后評價中有重要價值[1～3]。目前,臨床上確診是否為轉移性淋巴結的檢查方法主要是病理活檢。PET-CT作為一種無創的檢查，可以較敏感地顯示轉移性淋巴結[4]，但是價格昂貴。傳統CT的診斷方法是根據淋巴結的大小及其影像特點來確定其是否轉移，存在很大的漏診率及誤診率，因為較小的淋巴結也可能存在轉移。能譜CT具有多參數分析模式，為臨床疾病的影像學診斷提供了一種新的定量分析方法[5～7]。我們通過對食管癌原發灶以及其轉移性淋巴結及非轉移性淋巴結的各能譜參數進行分析，旨在探討能譜CT在食管癌患者轉移性淋巴結中的診斷價值。

1　資料與方法

1.1臨床資料收集我院2016年11月～2017年6月接受能譜CT檢查的26例食管癌患者，其中男17例、女9例，年齡42～65歲、平均55歲。所有患者接受寶石能譜CT檢查，檢查后2周內行手術治療。術后選擇食管癌原發灶26例(食管癌組)，收集轉移性淋巴結32枚(轉移組)、非轉移性淋巴結(橫徑>7 mm)26枚(未轉移組)，均經病理檢查確診。所有患者以首次發現食管病變為主訴，且未經放化療治療及手術治療，排除淋巴結完全壞死或鈣化者。本研究經醫學倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2能譜CT檢查方法術前采用寶石能譜CT(Discovery CT 750HD)對所有患者行平掃、動脈期和門靜脈期增強掃描，增強掃描前患者均簽署知情同意書，且進行相關的呼吸訓練。所用非離子對比劑為碘佛醇(320 mg I/mL)，采用IMAXEON Salient注射器，由右側肘靜脈注入對比劑80 mL，注射流率為3.0 mL/s，動脈期及靜脈期延遲時間分別為15、45 s。5 s準直器寬度為40 mm，掃描層厚及層間隔均為5 mm，FOV為36.0 cm，自動毫安，80～140 kVp瞬間。掃描完成后重建成層厚為1.25 mm的圖像傳至AW 4.6工作站。根據術后病理結果選取食管癌組、轉移組、未轉移組病灶實質均勻部分作為感興趣區，盡量避開壞死組織、空洞、鈣化及血管等，測量感興趣區的能譜參數。在動脈期70 keV[8]圖像上測量3組的CT值(CT70 keV)，同時獲得碘基圖像和水基圖像測量碘含量(IC)和水含量(WC)，并計算出40～140 keV的能譜曲線斜率K，K=(HU40 keV-HU140 keV)/100。

2　結果

3組能譜CT檢查結果比較見表1。ROC曲線結果顯示，動脈期CT70 keV為66.71 HU時，診斷轉移性淋巴結及非轉移性淋巴結靈敏度及特異度分別為63%、88%。

3　討論

CT能譜成像是利用X線的能量譜進行的CT成像，能譜CT可以實現高低能量(80 kVp和140 kVp)瞬時切換,通過1次掃描能得到101個單能量圖像、基物質圖像、能譜曲線、有效原子序數等多個參數[9]，并采用自適應統計迭代技術，從而得到更清晰的圖像。第七版食管癌分期標準強調了淋巴結轉移個數在食管癌N分期的重要性，因此，準確地判斷食管癌轉移性淋巴結的多少及轉移的范圍在食管癌術前分期意義重大，而準確的術前分期對食管癌患者的臨床治療具有重要意義。對于淋巴結良惡性的診斷及轉移性淋巴結來源方面的能譜分析國內外已有一定量的研究，但是關于食管癌淋巴結轉移方面的研究尚不足。本研究通過能譜CT對食管癌原發灶和轉移性淋巴結及非轉移性淋巴結的各能譜參數進行分析，診斷食管癌及其轉移性淋巴結之間的同源性，并顯示診斷轉移性淋巴結排除非轉移性淋巴結的最佳能譜參數，克服了常規CT僅依賴淋巴結形態學的診斷模式，提供了更加豐富的診斷信息。

表1　3組能譜CT檢查結果比較

注：與非轉移組相比，#P<0.05，*P<0.01。

本研究選用動脈期3組數據的各測量參數，結果顯示70 keV下的食管癌組、轉移組及非轉移組的CT值分別為(71.67±14.08)、(73.59±21.0)、(52.57±13.24)HU，其中非轉移組與食管癌組及轉移組比較差異有統計學學意義，說明食管癌原發灶及其轉移性淋巴結與非轉移性淋巴結之間的強化程度存在差異，食管癌組與轉移組差異未見統計學意義，說明食管癌原發灶與轉移性淋巴結之間強化程度相似。單能量圖像與其他混合能量圖像相互對比過程中所展示的最大優勢就是，根據不同的成像條件來改善CT值的漂移，獲得最佳圖像，而且可以消除或減輕周圍組織硬化效應形成的偽影。與傳統CT所獲得的混合能量圖像相互比較，最佳單能量圖像可以更加清晰顯示病灶。有研究[8]發現，70 keV單能量圖像顯示轉移性淋巴結最清晰。食管癌是一種惡性腫瘤，正常食管壁細胞結構被癌細胞所取代，食管癌病變血供相對較豐富；其轉移性淋巴結被腫瘤細胞浸潤后，先侵襲淋巴結的周圍淋巴竇及髓竇，然后逐漸波及整個淋巴結。由于食管癌及其轉移性淋巴結由癌細胞侵犯，增強掃描后進入病灶的碘就會發生變化。IC的變化可以間接地反映血供的變化[10]。本研究結果發現，食管癌組與轉移組IC比較差異無統計學意義。可見，食管癌原發灶與其轉移性淋巴結在IC上差異不大且強化相似。能譜曲線反映了物質隨能量衰減而產生的射線吸收差異，不同成分組成的物質由于射線吸收差異，能譜曲線走行不同。本研究結果發現，食管癌組與轉移組K比較差異無統計學意義，食管癌原發灶及其轉移性淋巴結K基本相似，表明兩者具有一定的同源性，這與黃瑋等[11]的研究結果相一致。非轉移性淋巴結可能是由感染引起的炎細胞增生或反應性淋巴結腫大，由于病理變化不一樣，物質成分不同，血供情況具有差異。本研究結果顯示，非轉移組與食管癌組、轉移組的IC、K比較差異有統計學意義，說明非轉移組IC、K與食管癌組、轉移組不同，可能是因其物質組成及病理變化情況不同。但三組WC比較差異無統計學意義，說明3組之間的WC基本一致，水衰減程度差異不大。ROC曲線結果顯示，以動脈期CT70 keV=66.71 HU對食管癌轉移性淋巴結診斷效能最佳，對診斷轉移性淋巴結排除非轉移性淋巴結靈敏度及特異度分別為63%、88%。傳統CT掃描診斷食管癌術前淋巴結有無轉移診斷的靈敏度及特異度相對較低[12,13]，對于一些小的轉移性淋巴結很容易漏診，而能譜CT可以提高對小病灶的檢出率，且不會增加輻射劑量[14]。

能譜CT特有的多參數成像模式，為食管癌轉移性淋巴結的診斷提供了定量分析的方法。本研究存在以下幾點不足:首先,本研究并沒有分析不同分化程度的食管癌轉移性淋巴結之間是否存在差異；其次，沒有對能譜CT的其他參數比如有效原子系數進行分析；再次，本研究的樣本量較少，且只對病灶增強動脈期的各參數進行分析，沒有分析靜脈期各參數變化。因此，今后還需擴大樣本量進一步研究，來獲取更可靠的理論依據。